A 35-year-old gravida 1, para 0 client at 36 weeks gestation is admitted to the labor and delivery unit with bright red vaginal bleeding. An ultrasound confirms complete placenta previa. The client's vital signs are: blood pressure 90/60 mmHg, heart rate 110 bpm, respirations 22/min. The fetal heart rate shows a baseline of 140 bpm with minimal variability. What is the priority nursing intervention?

Complete placenta previa with active bleeding and signs of maternal hypotension/tachycardia requires emergency cesarean section to prevent maternal shock and fetal death. Other options (vaginal exam, oxytocin, Trendelenburg) are contraindicated or ineffective as they may exacerbate bleeding or delay definitive treatment.

看護学のコア解説 この問題は、前置胎盤 (Placenta previa) の緊急時の優先看護介入を問うています。ここがポイント！ 前置胎盤は、胎盤が子宮口の一部または全部を覆っている状態で、無痛性の鮮紅色出血が特徴です。出血は子宮収縮に伴い剥がれることで起こり、大量出血から母体の出血性ショック (Hemorrhagic shock)や胎児の胎児機能不全 (Non-reassuring fetal status)を引き起こす危険があります。 重要概念の分析 (Key Concept) 本例では、完全前置胎盤 (Complete placenta previa)と診断され、血圧 90/60 mmHg、心拍数 110 bpmという母体のショック初期徴候（低血圧、頻脈）と、胎児心拍数の基線細変動の減少 (Minimal variability)が見られます。これは、母体の循環血液量減少が胎盤血流を減少させ、胎児への酸素供給が脅かされていることを示唆しています。この状況下での最優先目標は、母体の出血を止め、胎児を速やかに娩出することです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の②「緊急帝王切開の準備をする」が最優先です。前置胎盤による活動性出血が持続し、母体・胎児の状態が不安定な場合、分娩の唯一の方法は帝王切開術 (Cesarean section)です。腟壁分娩は胎盤を介した大出血を確実に引き起こすため絶対禁忌です。看護師は、医師の指示を待たずに、手術室への連絡、静脈路の確保（太い針で2本）、血液型・交差適合試験の採血、術前説明と同意取得の準備を迅速に行う必要があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「無菌性腟内診で子宮口開大度を評価する」：前置胎盤では絶対禁忌です。指や器具が胎盤に触れることで、さらなる剥離と致命的な大出血を誘発する危険があります。診断は超音波検査で行い、内診は行いません。 ③「オキシトシンを投与して出血をコントロールする」：オキシトシンは子宮収縮を促進する薬剤です。前置胎盤では、子宮収縮がかえって胎盤の剥離を進め、出血を増悪させる可能性があります。出血コントロールの第一選択は帝王切開による娩出です。 ④「トレンデレンブルグ体位にする」：骨盤高位は、子宮が大血管（下大静脈）を圧迫して仰臥位低血圧症候群 (Supine hypotensive syndrome)を悪化させる可能性があり、推奨されません。前置胎盤の患者には、左側臥位が推奨されます。これにより子宮の大血管圧迫を軽減し、子宮胎盤血流を改善できます。 関連概念の整理 (Related Concepts) 前置胎盤と混同しやすいのが常位胎盤早期剥離 (Abruptio placentae)です。どちらも妊娠後期の性器出血の原因ですが、鑑別が非常に重要です。
概念のまとめ ・前置胎盤：無痛性の鮮紅色出血。超音波診断。内診は禁忌。治療は帝王切開。 ・常位胎盤早期剥離：持続性の激痛を伴う暗赤色出血。子宮は板状硬。胎児機能不全が急速に進行。緊急帝王切開が必要。
一目で比較！

項目	前置胎盤 (Placenta Previa)	常位胎盤早期剥離 (Abruptio Placentae)
出血の特徴	無痛性、鮮紅色、間欠的	持続性激痛、暗赤色、持続的
子宮の状態	軟、無圧痛	板状硬、圧痛強し
胎児心拍	初期は正常、出血多量で徐々に異常	急速に異常（徐脈、変動一過性頻脈など）
診断方法	超音波検査	臨床症状、超音波（血腫確認）
内診	絶対禁忌	可能（出血源の確認）
治療	帝王切開	緊急帝王切開（母体・胎児状態による）

解剖生理と薬理のポイント ・胎盤は母体の脱落膜 (Decidua)に付着しています。前置胎盤ではこの付着部位が子宮下部（子宮頸管近く）にあり、収縮力が弱いため出血が止まりにくい。 ・オキシトシンは子宮筋を収縮させ、胎盤剥離面の血管を圧迫して止血する作用（子宮復古）がありますが、胎盤が子宮口を塞いでいる状態では効果がなく、危険です。
暗記のコツとゴロ合わせ 「前置は無痛で鮮血、内診はダメ！帝王切開」
「早期剥離は痛い！板状硬、暗赤色」
国試頻出ポイント 前置胎盤の看護では、「無痛性鮮紅色出血」「内診禁忌」「左側臥位」「緊急帝王切開の準備」の4点が必ずセットで問われます。出血量とバイタルサインから母体ショックのアセスメント、胎児心拍モニタリングから胎児機能不全のアセスメントを組み合わせた問題が多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「前置胎盤の症状は？」と問う問題から、「この状況で看護師が最初に行うべき行動は？」「医師に報告すべき情報は？」といった、臨床判断と優先順位付けを問う応用問題が増えています。常に「母体と胎児の両方の安全を最優先にした行動」を考えましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 産科病棟に、妊娠36週の初産婦さんが「急に鮮血が出た」と救急搬送されてきました。表情は不安げで、顔色は蒼白です。バイタルサインに異常があり、超音波で完全前置胎盤と診断されました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次評価 (Primary Survey)：ABC（気道、呼吸、循環）を確認。特に循環（出血量、バイタルサイン）の評価を最優先。 2. 安静と体位：絶対安静を指示し、左側臥位をとらせる。子宮の大血管圧迫を防ぎ、子宮胎盤血流を最大化します。 3. モニタリング：持続的な胎児心拍モニタリングを開始。母体のバイタルサイン（5-15分毎）、出血量（パッドの交換頻度と重量）、尿量を厳密にモニタリング。 4. 静脈路の確保と輸液：太い針（18G以上）で2本の静脈路を確保。乳酸リンゲル液などの等張液で急速輸液を開始し、循環血液量を維持します。 5. 検査と準備：血液型、交差適合試験、血液凝固能検査の採血を行う。同時に、緊急帝王切開の準備を開始（手術室への連絡、術前説明と同意書の準備、膀胱カテーテル挿入の準備など）。 6. 心理的サポート：患者とパートナーの不安は極度に高まっています。手を握る、今から行う処置を簡潔に説明するなど、冷静かつ温かい態度で接します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・内診、浣腸、子宮収縮薬の投与は絶対に行わない。 ・出血量は「パッド何枚」ではなく、重量測定（1g=1mLと換算）で正確に評価します。 ・輸血が必要になる可能性が高いため、血液製剤の取り扱い手順を確認しておきます。
看護処置と与薬フロー 緊急帝王切開への準備フロー
1. 医師へ状況報告（バイタル、出血量、胎児心拍）
2. 手術室・麻酔科・小児科（新生児蘇生チーム）へ緊急連絡
3. 患者・家族への説明と同意取得（簡潔に）
4. 術前薬（抗生物質など）の準備と与薬
5. 膀胱カテーテル挿入（医師指示後）
6. 患者の身の回り品の整理と手術室への移送
先輩看護師からの一言 「産科の緊急事態は、母体と胎児という2人の命が同時にかかっています。パニックになりそうな時こそ、基本のABCと優先順位に立ち戻ってください。『出血している→静脈路を確保して輸液→出血源を止める（この場合は帝王切開）』という流れは変わりません。前置胎盤の患者さんを受け持ったら、まず『内診はしない』と自分に言い聞かせ、チーム全体にも周知徹底することが、最も基本的で重要な安全対策です。あなたの冷静で迅速な行動が、お母さんと赤ちゃんの未来を守ります！」