看護学のコア解説
この問題は、
常位胎盤早期剥離 (Abruptio placentae / Placental abruption)という緊急事態における
優先順位 (Priority setting)と
看護介入 (Nursing intervention)を問うています。胎盤が子宮壁から剥がれることで、母体の大出血と胎児への酸素供給途絶という二重の危機が発生します。
重要概念の分析 (Key Concept)
ここがポイント！ 常位胎盤早期剥離は、
母体と胎児の両方にとって生命を脅かす産科救急疾患です。病態の核心は、剥離部位からの出血による
低血容量性ショック (Hypovolemic shock)と、胎盤機能の喪失による
胎児機能不全 (Fetal distress)です。この問題の状況では、
胎児心拍数90 bpm（正常は110-160 bpm）と
母体の血圧低下・頻脈が示すように、
両方の危機が同時に進行していることが最大の特徴です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
優先すべき看護介入は「
緊急帝王切開の準備と手術室への連絡」です。その理由は以下の通りです。
1.
胎児の緊急性: 胎児心拍数が
90 bpmであり、
徐脈 (Bradycardia)と
基線細変動の減少 (Minimal variability)は、
重度の胎児機能不全を示す決定的な所見です。胎盤が剥がれているため、子宮内環境は急速に悪化しており、胎児は酸素欠乏状態にあります。
2.
母体の緊急性: 母体の症状（板状硬の腹部、低血圧、頻脈、膣出血）は、
進行性の出血と子宮内での凝血（胎盤後血腫）を示しており、
播種性血管内凝固症候群 (DIC: Disseminated Intravascular Coagulation)を引き起こすリスクが極めて高い状態です。
3.
根本的治療の必要性: 酸素投与、輸液、体位変換はすべて支持療法であり、
出血源である剥離した胎盤を取り除き、子宮を収縮させることが根本的な治療です。この状況では、胎児を娩出し（帝王切開）、子宮の収縮を促す（通常は子宮収縮薬を使用）ことが、母体と胎児の両方を救う唯一の方法です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は、
緊急帝王切開の準備と並行して、または準備中に行うべき支持療法であり、優先順位は低くなります。
- ① 酸素投与: 胎児への酸素供給を少しでも改善するために重要ですが、剥がれた胎盤を通じて酸素が届かないため、根本的解決にはなりません。
- ② 大口径IVライン確保と輸液開始: ショックに対する重要な初期対応ですが、この状況では出血が続いているため、輸液だけでは状態を安定させられません。手術に備えたルート確保として重要ですが、治療の優先順位は帝王切開です。
- ③ 左側臥位: 仰臥位低血圧症候群を防ぎ、子宮血流を改善する標準的な体位です。しかし、胎盤が剥がれている状態では、体位変換による血流改善効果は限定的です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
常位胎盤早期剥離は、
前置胎盤 (Placenta previa)と症状が似ていますが、鑑別が重要です。
| 鑑別点 | 常位胎盤早期剥離 (Abruptio placentae) | 前置胎盤 (Placenta previa) |
|---|
| 疼痛 | 強い腹痛（持続性、板状硬） | 通常、無痛性 |
| 出血 | 外出血（目に見える）＋内出血（隠れた出血） | 外出血のみ（鮮紅色） |
| 子宮 | 硬くて押すと痛い、収縮が持続 | 柔らかい、圧痛なし |
| 胎児状態 | 胎児機能不全が急速に進行 | 母体の出血量が多くなければ比較的安定 |
概念のまとめ
•
病態: 妊娠中・分娩中の胎盤の早期剥離 → 母体出血 & 胎児低酸素。
•
三大徴候: 膣出血、腹痛（板状硬）、胎児機能不全。
•
合併症リスク: 母体: DIC、ショック。胎児: 死亡、低酸素性虚血性脳症。
•
治療の原則: 胎児が生存可能な場合、
緊急帝王切開が基本。母体の状態が安定していなければ、まず母体の蘇生を優先。
一目で比較！
| 状況 | 最優先看護介入 | 理由 |
|---|
| 常位胎盤早期剥離（胎児機能不全あり） | 緊急帝王切開の準備 | 母体・胎児ともに生命の危機。根本治療は胎児娩出。 |
| 前置胎盤による大量出血 | 大口径IVライン確保・輸血準備 | 母体の出血性ショックが最優先。胎児状態が安定していても、母体の安定が第一。 |
| 切迫早産（疼痛のみ） | 安静、子宮収縮抑制剤投与 | 妊娠継続が目標。分娩進行を抑制するケアが優先。 |
解剖生理と薬理のポイント
•
胎盤の役割: 胎児への酸素・栄養供給、二酸化炭素・老廃物の排泄。これが剥がれると機能が停止。
•
DICのメカニズム: 剥離部位で凝血が始まる→凝血因子が大量消費される→全身で出血傾向が強まる。
•
関連薬剤: 出血後の子宮収縮のために
オキシトシン (Oxytocin)や
メチルエルゴメトリン (Methylergometrine)が使用される。DICに対しては、凝血因子補充（新鮮凍結血漿など）が行われる。
暗記のコツとゴロ合わせ
•
早期剥離の特徴: 「
痛い板、重い板」→「
痛み（腹痛）と
板状硬（腹部）、
重篤な胎児機能不全」と覚える。
•
優先順位: 「
剥がれたら、すぐに出せ」→胎盤が剥がれた（Abruption）ら、胎児をすぐに娩出（Delivery）が最優先。
国試頻出ポイント
常位胎盤早期剥離は、
母性看護で最も出題頻度の高い救急疾患の一つです。特に「
胎児心拍数モニタリングの所見（徐脈、変動減少）」、「
母体の症状（板状硬、ショック症状）」、「
最優先の看護行動（緊急帝王切開の準備）」の3点セットで出題される傾向が強いです。
国試出題パターンの変化に注意！
単に「正しい看護はどれか」ではなく、「
最初に行うべき看護はどれか」や、「
医師到着前に看護師が独自の判断で行えるのはどれか」という形で、優先順位判断と看護師の自律的な判断力を問う問題が増えています。今回の問題は、医師到着前の状況設定であり、
生命危機に対して看護師が迅速にチームを動かす行動（手術室準備の連絡）が正解となっています。