看護学のコア解説
この問題は、
常位胎盤早期剥離 (Abruptio placentae)という母児ともに生命の危機に瀕する緊急事態における、
優先順位に基づいた看護介入 (Priority-based nursing intervention)を問うています。状況から、胎児機能不全（胎児心拍数
90 bpm）と母体の出血性ショックリスクが同時に進行していることが読み取れます。
重要概念の分析 (Key Concept)
常位胎盤早期剥離は、分娩前に正常位置にある胎盤が一部または全部が子宮壁から剥離する病態です。剥離部位からの出血により、
胎児への酸素供給が途絶え、胎児機能不全を引き起こします。同時に、母体は大量出血、
播種性血管内凝固症候群 (DIC: Disseminated Intravascular Coagulation)、子宮胎盤卒中（クーベレル子宮）などの重篤な合併症のリスクに直面します。胎児心拍数が
90 bpm（正常は
110-160 bpm）と著明な徐脈を示していることは、
ここがポイント！ 胎児が重度の低酸素状態（胎児機能不全）に陥っていることを強く示唆し、
時間的猶予がないことを意味します。
正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢③「緊急帝王切開の準備と外科チームへの連絡」が正解です。その根拠は以下の通りです。
1.
胎児救命のため：胎児機能不全は緊急帝王切開の絶対的適応です。子宮内環境から胎児を速やかに娩出することが、胎児死亡を防ぐ唯一の方法です。
2.
母体救命のため：剥離が進行すると母体の出血は止まらず、DICを誘発します。帝王切開による子宮内容の除去は、出血源の除去とDICの進行阻止に不可欠です。
3.
「準備」と「連絡」の重要性：看護師は、医師の指示を待つのではなく、状況をアセスメントし、必要な処置（手術室準備、輸血準備、麻酔科連絡など）を
先回りして準備します。これが緊急時の看護師の重要な役割です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢が優先されない理由を理解することが、緊急時の判断力を養います。
① 内診：常位胎盤早期剥離では、内診により子宮内圧が変化し、剥離を進行させたり、剥離部位からの出血を増加させたりするリスクがあります。また、前置胎盤との鑑別がついていない段階での内診は大出血を招くため、原則禁忌です。
② 鎮痛剤投与：母体の苦痛は看護ケアの重要な対象ですが、根本的な治療（胎児娩出と出血停止）が先決です。また、鎮静作用により母体の状態観察が困難になるリスクもあります。
④ Trendelenburg体位（頭部低位）：骨盤内うっ血を助長し、剥離部位からの出血を増加させる可能性があります。また、妊娠後期の子宮が横隔膜を圧迫することで、母体の呼吸困難を悪化させます。胎児循環改善には適しません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
前置胎盤 (Placenta previa)との鑑別が重要です。前置胎盤は「無痛性の鮮紅色出血」が特徴で、内診は禁忌ですが、胎児心拍数は保たれていることが多く、緊急度は胎盤早期剥離より低い場合があります。一方、早期剥離は「突発的な持続性の激痛と板状硬（腹部が板のように硬くなる）」が特徴です。
概念のまとめ
・常位胎盤早期剥離：母体出血 + 胎児低酸素の二重危機。
・胎児心拍数
90 bpm = 重度胎児機能不全 = 時間的猶予なし。
・最優先看護介入：
緊急帝王切開への準備とチーム連絡。
・禁忌：内診、頭部低位、根本治療を遅らせる対症療法。
一目で比較！
| 項目 | 常位胎盤早期剥離 (Abruptio placentae) | 前置胎盤 (Placenta previa) |
|---|
| 疼痛 | 突発的で持続する激痛、板状硬 | 無痛性のことが多い |
| 出血の色 | 暗赤色（子宮内に貯留した古い血） | 鮮紅色 |
| 胎児への影響 | 直ちに影響（機能不全、死亡） | 出血量が多くなければ比較的保たれる |
| 緊急度 | 極めて高い（母児共に危機） | 出血量による（大量出血は緊急） |
| 内診 | 原則禁忌（剥離進行のリスク） | 絶対禁忌（大出血のリスク） |
解剖生理と薬理のポイント
・胎盤は母体の
脱落膜 (Decidua)と胎児側の
絨毛 (Chorionic villi)から構成され、ここでガス交換や栄養交換が行われます。
・剥離によりこの交換場が破壊され、胎児は低酸素に。母体は剥離面からの出血が止まらず、
凝固因子の消費が進みDICに至ります。
・治療では、帝王切開と並行して、
新鮮凍結血漿 (FFP)や
濃厚血小板 (PC)の輸血によるDIC治療が行われます。
暗記のコツとゴロ合わせ
「早期剥離は、痛い！硬い！緊急！(いたい！かたい！きんきゅう！)」
「痛い」→激痛、「硬い」→板状硬、「緊急」→即、帝王切開が必要。この3つをセットで覚えましょう。
国試頻出ポイント
常位胎盤早期剥離は、
「優先する看護ケア」や
「禁忌となる処置」として頻出です。症状（突発的腹痛、板状硬、胎児機能不全）から早期剥離を疑わせ、いかに迅速にチームを動かすかが問われます。
国試出題パターンの変化に注意！
同じ「常位胎盤早期剥離」でも、
1. 症状を選ばせる問題 → 「突発的腹痛」「板状硬」「暗赤色出血」を選択。
2. 優先ケアを選ばせる問題（今回） → 「緊急帝王切開の準備」を選択。
3. 観察項目を選ばせる問題 → 「子宮底の上昇（内出血のサイン）」「凝血機能（DICのサイン）」「胎児心拍数」を選択。
と、問われ方が変わります。病態を理解していれば、どのパターンにも対応できます。