A postpartum client diagnosed with mastitis is prescribed antibiotic therapy. Which nursing intervention is most important to include in the client's care plan?

Continued breastfeeding or pumping prevents milk stasis, a key factor in mastitis, and supports healing. Other options, like stopping breastfeeding or applying cold compresses, can worsen engorgement and are not recommended as primary interventions.

看護学のコア解説 この問題は、乳腺炎 (Mastitis)の看護ケアにおける最も重要な介入を問うています。乳腺炎は、授乳期の女性に起こる乳房組織の炎症で、多くは細菌感染を伴います。ケアの基本原則は乳汁うっ滞 (Milk stasis)の解消です。 重要概念の分析 (Key Concept) 乳腺炎の主な原因は、乳汁うっ滞 (Milk stasis)です。詰まった乳管が細菌（主に黄色ブドウ球菌 (Staphylococcus aureus)）の増殖を促し、炎症を引き起こします。したがって、治療の第一歩はこの「うっ滞」を取り除くことです。抗生物質は感染をコントロールしますが、根本的な原因である乳汁の停滞を解消しなければ、治療効果は不十分です。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢④「授乳または搾乳を継続し、乳汁の流れを維持しうっ滞を防ぐことを勧める」が正解です。乳汁の排出を継続することで、詰まった乳管を開通させ、細菌の増殖環境を除去し、抗生物質の効果を高めます。また、乳房のうっ滞 (Engorgement)を防ぐことで、痛みや腫れを軽減します。世界保健機関 (WHO) や多くのガイドラインでも、授乳継続が推奨されています。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ①「授乳を直ちに中止してさらなる感染を防ぐよう助言する」：混同注意！ 授乳を中止すると、乳汁うっ滞が悪化し、症状を悪化させます。また、突然の授乳中止は乳房膿瘍 (Breast abscess)のリスクを高めます。感染した母乳を飲んだ赤ちゃんに害はないことがほとんどです。 ②「患側の乳房に2時間ごとに20分間冷湿布を当てる」：冷湿布は炎症と腫れを一時的に和らげる補助的なケアですが、最も重要な介入ではありません。また、授乳前の冷湿布は乳管収縮を招き、乳汁排出を妨げる可能性があります。授乳後に行うのが一般的です。 ③「症状が治まるまで搾乳して母乳を捨てることを勧める」：搾乳自体は良いですが、捨てる必要はありません。感染した母乳を飲んでも赤ちゃんは問題なく、むしろ抗体を得る可能性もあります。搾乳して捨てることは、母親の精神的・身体的負担を増やし、母乳育児を継続する意欲を損なう可能性があります。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・乳房膿瘍 (Breast abscess)：乳腺炎が進行し、膿がたまった状態。切開排膿が必要になることがあります。 ・乳管閉塞 (Plugged duct)：乳腺炎の前段階。局所的なしこりと軽い痛みがありますが、発熱などの全身症状は通常ありません。 ・授乳姿勢 (Positioning for breastfeeding)：適切な授乳姿勢とラッチオン（くわえさせ方）は、乳汁うっ滞を防ぐ重要な予防策です。
概念のまとめ 乳腺炎の看護ケアのゴールデンスタンダードは「乳汁排出の継続」です。抗生物質治療と並行して、授乳または搾乳を継続させることが、治癒を促進し合併症を防ぎます。
一目で比較！

状態	主な特徴	看護ケアのポイント
乳腺炎 (Mastitis)	乳房の痛み・発赤・腫脹、発熱、悪寒戦慄などの全身症状	1. 授乳/搾乳の継続（最重要） 2. 抗生物質の内服 3. 安静、水分摂取 4. 授乳後の温湿布または冷湿布（症状に応じて）
乳管閉塞 (Plugged duct)	乳房の局所的なしこりと圧痛、全身症状なし	1. 頻回な授乳（患側から開始） 2. 授乳前の温湿布・マッサージ 3. 授乳姿勢の見直し
乳房膿瘍 (Breast abscess)	乳腺炎が悪化、波動性のしこり（膿の貯留）、高熱	1. 外科的切開排膿 2. 抗生物質投与 3. 排膿後の搾乳継続（医師の指示による）

解剖生理と薬理のポイント ・乳房は小葉（腺組織）と乳管で構成され、乳汁は乳管を通って乳頭から排出されます。 ・乳汁うっ滞が起こると、乳管内圧が上昇し、組織が虚血・損傷を受け、細菌感染の侵入門戸となります。 ・処方される抗生物質は、授乳中でも安全なものが選択されます（例：セファレキシン、フルクロキサシリン）。母親は服薬遵守 (Adherence)が重要で、症状が改善しても処方通りに服用を完了する必要があります。
暗記のコツとゴロ合わせ 乳腺炎の基本は「出して、飲んで、休んで」 1. 出して：乳汁を出す（授乳・搾乳）。 2. 飲んで：抗生物質を飲む（服薬遵守）。 3. 休んで：身体を休め、水分をたくさん摂る。 この3つをセットで覚えましょう！
国試頻出ポイント 乳腺炎は母性看護学の頻出テーマです。「最も重要な看護介入は何か？」「授乳を中止すべきか？」という形で出題されます。常に「乳汁うっ滞の解消が最優先」という原則を押さえておけば、選択肢を迷わず選べます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「正しいケアは？」と問うだけでなく、「患者が『赤ちゃんにうつるから授乳をやめたい』と言った場合、看護師はどのように説明すべきか？」といった、患者教育 (Patient education)やカウンセリング (Counseling)の要素を含んだ出題も増えています。知識に加えて、患者の不安に共感し、根拠に基づいて説明する看護師の態度が問われることがあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 産後3週の母親が、右乳房の激しい痛み、発赤、38.5℃の発熱を訴えて外来を受診しました。授乳は続けていますが、痛みのため右側からの授乳が不十分になっています。医師から乳腺炎と診断され、抗生物質が処方されました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（特に体温）、乳房の視診・触診（発赤、腫脹、硬結の範囲、圧痛）、授乳歴（頻度、姿勢、ラッチオンの問題）、全身倦怠感の程度を評価します。 2. 看護診断：急性疼痛 (Acute Pain)／乳房組織の炎症およびうっ滞に関連して。 感染リスク状態 (Risk for Infection)／乳汁うっ滞および授乳継続の困難さに関連して。 3. 計画と実施： * 授乳継続の指導と支援：ここがポイント！「まず患側の乳房から授乳を始めてください。痛みがあっても、乳汁を出すことが一番の治療です。赤ちゃんに飲ませても問題ありません」と説明します。痛みが強い場合は、搾乳器を使用する方法も提案します。 * 安楽な授乳姿勢の援助：クッションを使用するなど、母親が楽な姿勢で授乳できるよう環境を整えます。 * 温湿布/冷湿布のタイミング：授乳前に温湿布をすると乳管が開きやすくなります。授乳後に冷湿布をすると炎症と痛みが和らぎます。このタイミングを間違えないように指導します。 * 服薬指導：処方された抗生物質を、症状が良くなっても最後まで飲み切る重要性を説明します。 * 全身管理：十分な休息と水分摂取を促します。 4. 評価：24〜48時間後に症状（発熱、疼痛、発赤）が改善しているか、授乳がスムーズに行えているかを評価します。改善が見られない場合は、乳房膿瘍への進行を疑い、医師に報告します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 授乳を中止させないことが最も重要です。 * 乳房マッサージは強く行うと組織を損傷する可能性があるため、軽く行うか、授乳中に赤ちゃんのあごが硬結部分に向くように体位を調整する方法を指導します。 * 抗生物質による下痢や皮疹などの副作用に注意し、報告するよう伝えます。
看護処置と与薬フロー 1. 患者の状態（アレルギー歴、症状）を確認。 2. 医師の指示（抗生物質の種類、用量、期間）を確認。 3. 患者へ服薬指導：「食事の前後は問いませんが、毎日決まった時間に飲んでください。飲み忘れた場合は、気づいた時にすぐ飲み、次の分は通常の時間に飲んで構いません。お薬は全て飲み切ってください。」 4. 授乳継続の重要性を再度強調。 5. フォローアップ計画（症状のモニタリング、受診日）を伝える。
先輩看護師からの一言 「乳腺炎で苦しむお母さんは、痛みと発熱で本当につらいです。『赤ちゃんにうつしたらどうしよう』『私のせいで母乳がダメになった』と自分を責めていることも多いです。まずは『大丈夫ですよ、よくあることです。ちゃんと治りますから』と安心させてあげてください。その上で、『一番の特効薬は、実は赤ちゃんなんですよ』と笑顔で伝え、授乳継続の自信を持ってもらえるようなサポートを心がけましょう。知識に加えて、共感的な関わりが、お母さんを前向きにしますよ！」