看護学のコア解説
この問題は、
産褥期乳腺炎 (Puerperal mastitis)を疑う患者への、
最も適切な初期看護介入を問うています。乳腺炎の管理では、
乳汁うっ滞 (Milk stasis)を解消し、感染源を排出することが治療の基本となります。
重要概念の分析 (Key Concept)
乳腺炎 (Mastitis)は、主に
乳汁うっ滞を背景に、乳頭の亀裂などから細菌（多くは黄色ブドウ球菌）が侵入して起こる乳房組織の感染症です。症状として、乳房の限局性の発赤、腫脹、疼痛、硬結に加え、
インフルエンザ様症状 (Flu-like symptoms)（発熱、悪寒、全身倦怠感）を伴うことが特徴です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 選択肢④「授乳または搾乳を継続して乳汁の流れを維持し、うっ滞を防ぐよう勧める」が正解です。その理由は以下の通りです。
1.
病態生理に基づく介入：乳腺炎の悪化要因は「乳汁の停滞」です。授乳や搾乳を継続することで、うっ滞した乳汁とともに細菌を排出し、乳腺管内圧を下げ、症状の改善を図ります。
2.
安全性：乳腺炎の原因菌が母乳を通じて乳児に重篤な感染を引き起こすことは稀であり、むしろ継続的な授乳は乳児にとって安全で、母親の回復にも寄与します。
3.
ガイドラインに基づくケア (EBN)：世界保健機関（WHO）や多くの産科ガイドラインは、乳腺炎の管理において授乳継続を第一に推奨しています。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢が不適切な理由を理解しましょう。
① 「直ちに授乳を中止するよう助言する」：これは最も有害な選択肢です。授乳中止は
乳汁うっ滞を確実に悪化させ、
乳房膿瘍 (Breast abscess)への移行リスクを高めます。
② 「患側乳房に20分間、2時間毎に冷湿布を勧める」：乳腺炎の急性期には、
温湿布が推奨されます。温めることで血流を促進し、乳汁の排出を容易にします。冷湿布は血管を収縮させ、うっ滞を悪化させる可能性があります。
③ 「閉塞を解消するため患部を強くマッサージするよう指示する」：強く押しつぶすようなマッサージは、炎症を起こした乳腺組織を損傷し、浮腫と疼痛を悪化させます。適切なのは、乳房基部から乳頭に向かって
優しく圧をかける（圧迫法）ことです。
関連概念の整理 (Related Concepts)
・
乳汁うっ滞 (Milk stasis)：乳腺炎の前段階。乳房が張って硬く、痛みがあるが、通常は発熱などの全身症状はない。
・
乳房膿瘍 (Breast abscess)：乳腺炎が進行し、膿が貯留した状態。波動を触知し、抗菌薬だけでは治らず、穿刺または切開排膿が必要となる。
・治療の三本柱：
① 乳汁排出の継続（授乳/搾乳）、② 抗菌薬の内服、③ 十分な休息と水分摂取。
概念のまとめ
乳腺炎の初期ケアの原則は「
排出、排出、排出」。うっ滞を解消することが、症状改善と合併症予防の最優先事項です。
一目で比較！
| 状態 | 特徴 | 主な看護介入 |
|---|
| 乳汁うっ滞 | 乳房の張り・硬結・疼痛。全身症状なし。 | 頻回授乳、温罨法、適切なポジショニング。 |
| 乳腺炎 | 限局性の発赤・腫脹・疼痛 + 発熱・悪寒などの全身症状。 | 授乳継続、抗菌薬投与、温罨法、安静。 |
| 乳房膿瘍 | 乳腺炎症状 + 波動性の腫瘤。抗菌薬のみでは改善せず。 | 外科的排膿、抗菌薬、授乳継続（可能な場合）。 |
解剖生理と薬理のポイント
乳腺は小葉と乳管で構成され、乳汁は乳頭から排出されます。うっ滞が起こると、乳汁中のタンパク質が栓となり、細菌増殖の培地となります。治療に用いる抗菌薬は、母乳移行性が低く乳児に安全な、セファロスポリン系やペニシリン系が第一選択となることが多いです。
暗記のコツとゴロ合わせ
乳腺炎のケアは「
温めて、飲ませて、休ませる」と覚えましょう。冷やす、止める、強く揉むは全てNG行動です。
国試頻出ポイント
乳腺炎は母性看護の頻出テーマです。「授乳継続が基本」という原則と、その理由（うっ滞解消）をセットで覚えることが必須です。症状（限局性の発赤・疼痛＋全身症状）の鑑別もよく問われます。
国試出題パターンの変化に注意！
「最も適切な初期介入は？」という直接的な問い方の他に、「抗菌薬を処方された母親への指導内容として正しいのは？」という形でも出題されます。その場合も、「薬を飲みながら授乳は続けてください。むしろ止めると悪化しますよ」と指導する内容が正解となります。