A postpartum client diagnosed with deep vein thrombosis (DVT) in the left leg is receiving anticoagulant therapy. Which nursing intervention is the priority for this client?

Bed rest with leg elevation is the priority to prevent clot dislodgement and pulmonary embolism while promoting venous return. Other interventions like warm compresses, exercise, or massage could dislodge the clot and are contraindicated.

看護学のコア解説 この問題は、深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT)の急性期にある産褥期の患者に対する最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。DVTのケアでは、「ここがポイント！ 血栓の移動を防ぎ、致命的な合併症である肺血栓塞栓症 (Pulmonary Thromboembolism: PTE)を予防すること」が最優先目標です。 重要概念の分析 (Key Concept) 産褥期は、妊娠による血液凝固能の亢進、分娩時の血管損傷、産後の活動性低下などにより、DVTのリスクが非常に高まる時期です。DVTの急性期管理の基本原則は、「RICE」のうちの「Rest（安静）」と「Elevation（挙上）」です。これは、血栓が不安定な状態で移動するのを防ぎながら、重力を利用して静脈還流を促進し、患肢の腫脹と疼痛を軽減するためです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の「① 患肢を心臓より高く挙上した状態で安静臥床を維持する」は、この基本原則に完全に合致します。 1. 安静 (Bed rest)：患肢の筋肉運動を最小限に抑えることで、血栓が剥がれ落ちるリスクを低減します。 2. 挙上 (Elevation above heart level)：重力により静脈還流を助け、うっ血による腫脹（浮腫）と疼痛を軽減します。これにより、患者の苦痛が緩和され、二次的な合併症のリスクも下がります。 この介入は、患者の安全（PTE予防）と苦痛の緩和という2つの重要な看護目標を同時に達成するため、最優先となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、DVTの急性期には禁忌となる危険な行為です。 - ② 温湿布の適用：温熱は血管を拡張させ、血流を増加させます。これは血栓を溶解するのではなく、むしろ不安定な血栓を血流に乗せて移動させる（塞栓化させる）リスクを高めます。急性期は禁忌です。 - ③ 自動的関節可動域訓練の奨励：筋肉の収縮は静脈ポンプ作用を促進しますが、急性期ではこれが血栓を剥がす原因となります。医師の指示がない限り、急性期の患肢運動は禁止です。 - ④ マッサージ：これは最も危険な選択肢の一つです。物理的に血栓を圧迫・破壊し、塞栓症を引き起こす直接的な原因となります。絶対禁忌です。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 抗凝固療法 (Anticoagulant therapy)：ヘパリンやワルファリンなどが使用されます。これらは「新しい血栓の形成を防ぐ」薬剤ですが、「既存の血栓を溶かす」作用は弱い（血栓溶解薬とは異なる）ことを理解しましょう。したがって、薬物療法中も急性期の安静・挙上は必須です。 - ホーマンズ徴候 (Homan's sign)：足関節を背屈させるとふくらはぎに疼痛が生じる徴候ですが、感度・特異度が低く、検査を行うことで血栓を移動させるリスクがあるため、現在は積極的に実施すべきではないとされています。
概念のまとめ DVT急性期の看護キーワードは「安静、挙上、禁止（マッサージ・温罨法・積極的運動）」。最優先は「塞栓症の予防」。
一目で比較！

介入	DVT 急性期	DVT 慢性期/予防期
安静・挙上	最優先。必須。	症状に応じて。弾性ストッキング着用へ移行。
温罨法	禁忌（塞栓リスク）	疼痛緩和目的で使用可能な場合あり。
運動・マッサージ	禁忌（塞栓リスク）	医師の指示のもと、再発予防のための運動を開始。
弾性ストッキング	急性期の腫脹が強い間は不適切な場合も。	再発予防の基本。 適切なサイズを選択。

解剖生理と薬理のポイント ヴィルヒョーの三徴 (Virchow's triad)：DVTの発生機序を理解する基本概念です。(1) 血液凝固能の亢進（産褥、脱水）、(2) 血流うっ滞（長期臥床、妊娠子宮による圧迫）、(3) 血管内皮障害（分娩、カテーテル留置）の3つが重なると血栓が形成されやすくなります。産褥期はこの3条件が揃いやすい状態です。
暗記のコツとゴロ合わせ 「DVTの急性期は、動かすな、温めるな、もむな！」というフレーズで、禁忌事項をまとめて覚えましょう。優先すべきことは「挙げて、休め」です。
国試頻出ポイント DVTとその看護は超頻出テーマです。特に「急性期の禁忌行為」と「肺血栓塞栓症（PTE）の症状（突然の胸痛、呼吸困難、頻呼吸など）」をセットで問われることが非常に多いです。また、産褥期、術後、長期臥床患者など、ハイリスク患者の設定で出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「正しい看護はどれか」だけでなく、「患者が『足が痛いから揉んでほしい』と訴えたときの看護師の対応」や、「温湿布を適用しようとしている新人看護師への指導」といった、応用的な状況判断を求める問題が増えています。禁忌行為の「なぜ？」を病態生理から説明できるようにしておくことが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 産後2日目の患者さん。左下肢の疼痛と腫脹を訴え、エコー検査で左膝窩静脈にDVTが確認されました。ヘパリンの持続静脈内投与が開始されています。患者さんは「足がだるくて重い。揉んでほしい」と訴えています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（特に呼吸状態）、患肢の色・温熱感・腫脹の程度・疼痛を定期的に観察。PTEの徴候（胸痛、呼吸苦、SpO2低下）に常に警戒します。 2. 説明と教育：患者さんに、「今は血栓が血管に張り付いているけど、とても不安定な状態です。揉んだり動かしすぎると、その血栓が肺に飛んでしまうとても危険な状態になります。まずは足を高くして安静にすることが、一番の治療です」と、病態と禁忌の理由をわかりやすく説明します。 3. 安全確保と安楽の提供：ベッドの足側を上げ、患肢を心臓より高い位置に保ちます。体位変換時は患肢をしっかり支え、不用意な動きや圧迫が加わらないように介助します。疼痛に対しては、医師の指示に基づいた鎮痛薬を使用します（温罨法は不可）。 4. 抗凝固療法のモニタリング：ヘパリン投与中は、APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）をモニターします。出血傾向（歯肉出血、皮下出血斑、血尿など）がないか観察します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 絶対に患肢をマッサージしたり、強く圧迫したりしないでください。 - 温かいタオルやカイロなどの温罨法は適用しないでください。 - 医師の指示がない限り、患肢での自動運動や歩行は禁止です。 - 急な胸痛や呼吸困難が出現した場合は、直ちにナースコールを押すよう患者さんとご家族に指導します。
看護処置と与薬フロー 抗凝固薬（ヘパリン）持続静脈内投与時のポイント 1. 専用のラインで投与し、他の薬剤との混合は避ける。 2. ポンプを使用し、正確な速度で投与する。 3. 穿刺部位の出血、血腫の有無を頻回に観察する。 4. プロタミン硫酸塩が拮抗薬であることを確認しておく。
先輩看護師からの一言 「DVTの患者さんを看護する時、私たち看護師が一番に考えなければならないのは『この血栓をいかに安全に管理するか』です。温めたり揉んだりすれば一時的に楽になるかもしれませんが、それは爆弾の導火線に火をつけるようなもの。患者さんの安楽の訴えに共感しつつも、専門家として『なぜそれが危険なのか』を伝え、安全を最優先したケアを提供することが、真の看護です。国試でもこの『安全優先』の視点が問われていますよ！」