A nurse is assessing a 3-day-old newborn and observes various reflexes. Which reflex finding would require immediate nursing intervention?

Absence of rooting reflex at 2 days requires immediate intervention as it is essential for feeding and indicates possible neurological issues. Other reflexes (Moro symmetric, Babinski present, palmar grasp) are normal findings.

看護学のコア解説 この問題は、新生児の原始反射 (Primitive reflexes in newborns)の評価と、異常所見に対する看護師の対応を問うています。新生児の神経学的発達を評価する上で、原始反射の有無や質は重要な指標となります。正常な反射と、直ちに介入が必要な異常所見を区別することがポイントです。 重要概念の分析 (Key Concept) 新生児は、生存と発達のために生まれつき備わった一連の原始反射を持っています。これらの反射は、中枢神経系 (Central Nervous System)の成熟度を反映し、通常は生後数週間から数ヶ月で消失します。問題は、ここがポイント！「直ちに看護介入を必要とする所見」を特定する能力を試しています。介入が必要なのは、反射の「正常な出現」ではなく、「反射の欠如 (Absence)」や「非対称性 (Asymmetry)」です。これらは神経学的障害の可能性を示唆するからです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は②「頬を優しく撫でた時に探索反射 (Rooting reflex)が欠如している」です。 ここがポイント！ 探索反射 (Rooting reflex)は、口の周りを刺激すると頭を刺激側に向け、口を開けて乳首を探す反射です。これは栄養摂取 (Feeding)に直接関わる生存に不可欠な反射であり、生後すぐに確認されるべきです。生後3日目にこの反射が欠如していることは、脳神経障害 (Cranial nerve palsy)や中枢神経系の抑制 (CNS depression)（例：出生時の低酸素、薬物の影響、重篤な感染症など）を示唆する重要な所見です。したがって、直ちに医師に報告し、さらなる評価と栄養サポート（経管栄養など）の介入が必要となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、生後3日目の新生児では正常な所見です。 ① モロー反射 (Moro reflex)：大きな音や落下感で対称的に両腕を伸ばし、その後抱きつくように屈曲する反射です。対称性があることが正常であり、非対称性や欠如が問題となります。 ③ バビンスキー反射 (Babinski reflex)：足底を外側からかかとに向かってこすると、母趾が背屈し、他の趾が扇状に開く反射です。これは幼児期には正常所見であり、通常2歳頃までに消失します。成人で出現すると錐体路障害 (Pyramidal tract sign)を示唆します。 ④ 手掌把握反射 (Palmar grasp reflex)：手のひらに物が触れると強く握る反射です。生後すぐに出現し、3-4ヶ月頃に消失します。これも正常所見です。 関連概念の整理 (Related Concepts) その他の重要な新生児反射には、歩行反射 (Stepping reflex)、緊張性頸反射 (Tonic neck reflex)、吸啜反射 (Sucking reflex)があります。吸啜反射も探索反射と同様に、栄養摂取に直結するため、その欠如は重大な所見です。
概念のまとめ ・正常な原始反射の出現と消失時期を覚える。
・反射の「欠如」または「非対称性」が、直ちに介入すべき異常所見である。
・探索反射と吸啜反射は、生存（栄養摂取）に直結するため、特に重要。
一目で比較！

反射名	刺激方法	正常反応	異常所見（介入が必要）	消失時期の目安
探索反射 (Rooting)	口元・頬を軽く触れる	頭を刺激側に向け口を開ける	反射の欠如	3-4ヶ月
モロー反射 (Moro)	頭部を急に後屈させる、大きな音	両腕を対称的に伸展→抱きつき	非対称、欠如、持続性	4-6ヶ月
バビンスキー反射 (Babinski)	足底外側をかかとからつま先へこする	母趾の背屈、他趾の扇状開排	幼児期以降の出現（異常）	1-2歳
手掌把握反射 (Palmar grasp)	手掌に指などを当てる	指を強く握る	反射の欠如	3-4ヶ月

解剖生理と薬理のポイント 原始反射は、脳幹 (Brainstem)や脊髄 (Spinal cord)レベルで制御される不随意運動です。大脳皮質が発達するにつれて抑制され、消失します。反射の欠如は、これらの神経経路の障害、または全体的な中枢神経抑制状態 (CNS depression)（鎮静薬、低酸素性虚血性脳症など）を示します。
暗記のコツとゴロ合わせ ・「探す吸うは命がけ」：探索反射と吸啜反射は、栄養（命）に直結するため、欠如は重大。
・モロー反射は「びっくり抱っこ」とイメージ。対称性が大事。
国試頻出ポイント 新生児の原始反射は頻出テーマです。「正常なのはどれか」だけでなく、「異常所見として介入が必要なのはどれか」「神経学的障害が疑われる所見はどれか」という問い方が多いです。反射の名称、刺激方法、正常反応、異常所見をセットで覚えましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ原始反射の知識を使って、以下のように問われ方が変わることがあります。
1. 直接所見を問う（本問題のようなパターン）。
2. ある神経疾患（例：脳性麻痺）の患児で、持続している（消失しない）可能性が高い反射はどれか（緊張性頸反射など）。
3. 反射の評価が、具体的な看護ケア（授乳介助の必要性の判断）にどう結びつくかを問う問題。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) NICU（新生児集中治療室）または産科病棟で、生後3日の新生児のバイタルサイン測定とともに神経学的評価を行っています。母親から「なかなかうまく吸いついてくれない」という訴えがありました。あなたは系統的な原始反射の評価を開始します。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：静かで落ち着いた環境で、児が覚醒している状態を選びます。系統的に、探索反射（口角・頬を軽く触れる）、吸啜反射（清潔な指を口に入れる）、モロー反射（頭部を少し持ち上げ急に支えを離す*安全に配慮）、手掌把握反射などを評価します。バイタルサイン、筋緊張、意識レベルも総合的に観察します。 2. 看護診断と計画：探索反射・吸啜反射の欠如が確認された場合、「栄養摂取方法の変化に関連した栄養失調のリスク」や「神経学的機能障害に関連した親役割達成の妨げ」などの看護診断が考えられます。直ちに医師に報告し、経静脈栄養や経管栄養による栄養補給の計画を支援します。 3. 実施：医師の指示に基づき、経管栄養の実施、水分出納の厳密な記録を行います。母親には、児の状態を優しく説明し、授乳以外の関わり方（肌の触れ合い、話しかけなど）を促し、親子の絆形成をサポートします。 4. 評価：栄養状態（体重増加、血糖値）、神経学的所見の経時的変化、親の不安の軽減度合いを評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・反射評価は、児が落ち着いている状態で行い、過度な刺激を避けます。
・モロー反射を評価する際は、児を落下させないよう十分な安全確保（低い位置のベッド上で行うなど）が必須です。
・反射の欠如は、単独所見ではなく、全身状態（バイタルサイン、皮膚色、啼泣の様子）と合わせて総合的に判断します。
看護処置と与薬フロー 原始反射の異常に伴う主な処置は「栄養管理の変更」です。
1. 医師からの経管栄養指示の確認（種類、量、速度、濃度）。
2. 経鼻胃管の挿入（必要時）または確認。胃内残留量のチェック。
3. ポンプを使用した正確な速度での注入。注入前後の体位（頭部挙上）に注意。
4. 注入中・後の児の状態観察（嘔吐、腹部膨満、呼吸状態の変化）。
先輩看護師からの一言 「新生児は言葉で訴えることができません。私たち看護師が、原始反射のような『小さなサイン』を鋭く観察し、読み取ることが、赤ちゃんの命と健やかな発達を守る第一歩です。反射の評価は、単なるチェックリスト作業ではなく、『この子は今、どういう神経の状態で、何を必要としているのか』を考えるための大切な対話です。国試勉強で反射の名前を覚える時も、ぜひ『この反射がなかったら、赤ちゃんはどう困るんだろう？』と想像してみてください。臨床へのイメージが湧き、知識が深まりますよ！」