A premature infant born at 28 weeks gestation is diagnosed with necrotizing enterocolitis (NEC). Which nursing intervention is the priority for this infant?

The priority intervention for NEC is maintaining strict NPO status and gastric decompression to provide bowel rest and prevent intestinal perforation. Other options are inappropriate as they may exacerbate the condition.

看護学のコア解説 この問題は、壊死性腸炎 (Necrotizing Enterocolitis, NEC) を発症した早産児に対する、最優先の看護介入 (Priority nursing intervention) を問うています。NECは、特に低出生体重児や早産児に多く見られる、腸管の虚血と壊死を特徴とする緊急疾患です。病態の進行は急速で、ここがポイント！ 腸管穿孔 (Intestinal perforation) や敗血症 (Sepsis) を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。そのため、看護ケアの基本原則は「腸管安静 (Bowel rest)」と「感染・穿孔の予防」にあります。 重要概念の分析 (Key Concept) NECの病態生理学的な核心は、未熟な腸管粘膜のバリア機能の脆弱性、血流障害、細菌の異常増殖が複合的に作用し、腸管壁に炎症と壊死が生じることです。この状態で腸管に内容物（栄養）が存在すると、腸管内圧が上昇し、壊死した腸壁からの穿孔リスクが劇的に高まります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の「厳密な絶飲食 (NPO) と胃管減圧 (Gastric decompression) の維持」は、この病態生理に直接対応した介入です。 1. 絶飲食 (NPO)：腸管への刺激を完全に除去し、腸管を安静に保つことで、炎症の拡大と穿孔を防ぎます。 2. 胃管減圧 (Gastric decompression)：鼻胃管 (NG tube) を挿入し、間欠的または持続的に吸引することで、胃や腸にたまる空気や消化液を除去します。これにより腸管内圧を下げ、腸管の拡張を軽減し、穿孔リスクを低減します。また、嘔吐による誤嚥 (Aspiration) の予防にもなります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ① 「2時間毎の経口栄養投与」：NECの急性期管理では絶対的な禁忌です。腸管安静の原則に反し、病状を悪化させます。栄養は静脈栄養 (TPN) で補います。 ② 「腹臥位 (Prone position) でのポジショニング」：胃食道逆流 (GER) のリスクを高める可能性があり、NECの管理には推奨されません。また、腹部の観察が難しくなるデメリットもあります。NECの患児は、呼吸状態を考慮しつつ、仰臥位や側臥位が一般的です。 ④ 「カンガルーケア (Kangaroo care) の奨励」：親子の絆形成や生理的安定に非常に有効なケアですが、急性期の生命危機状態では、救命と病状安定化が最優先です。患児の状態が安定し、医師の許可があれば、その後に行われるべきケアです。 関連概念の整理 (Related Concepts) NECの臨床症状として、腹部膨満 (Abdominal distention)、胆汁性嘔吐 (Bilious vomiting)、血便 (Hematochezia)、体温不安定、無呼吸・徐脈発作 (A/B spells) などがあります。診断には腹部単純X線が有用で、腸管壁気腫像 (Pneumatosis intestinalis)や門脈内ガス像 (Portal venous gas)が特徴的な所見です。 概念のまとめ NECの急性期看護のキーワードは「REST」：腸管の安静 (Rest)、減圧 (Decompression)、支持療法 (Supportive care)、チーム連携 (Teamwork)。
一目で比較！

介入	NEC 急性期の適否	理由
絶飲食 & 胃管減圧	適切 (最優先)	腸管安静、穿孔予防、誤嚥防止
経口/経管栄養	禁忌	腸管刺激、穿孔リスク上昇
腹臥位ポジショニング	一般的でない	腹部観察困難、GERリスク
カンガルーケア	状態安定後検討	急性期は生命維持が最優先

解剖生理と薬理のポイント 早産児は、腸管蠕動機能、消化酵素分泌、腸管粘膜の免疫バリア（IgA分泌など）が未熟です。また、腸管血流の自動調節能も未発達なため、血圧変動の影響を受けやすく、虚血に陥りやすいです。治療では、広域スペクトラム抗菌薬の投与と、静脈栄養 (TPN) による栄養管理が並行して行われます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「NECはおなかを休めろ！」
N(何も) E(食べさせるな) C(減圧せよ) → 絶飲食(NPO)と胃管減圧が基本。
症状の覚え方：「腹が張って、黄色吐いて、血の便」→ 腹部膨満、胆汁性嘔吐、血便。
国試頻出ポイント NECは小児看護学、特に新生児・早産児の分野で超頻出です。以下の点が繰り返し問われます： 1. 最優先看護：絶飲食と胃管減圧。 2. 観察項目：腹部膨満、腸蠕動音、嘔吐物・排泄物の性状、バイタルサイン（特に無呼吸・徐脈）。 3. 禁忌：経口栄養の開始。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「正しい看護は？」と問うだけでなく、「患児の腹部がさらに膨満し、皮膚色が蒼白となった。看護師が最初に取るべき行動は？」といった、症状悪化（穿孔やショックのサイン）を想定した優先度判断問題が出題されることが増えています。常に「生命の危機に直結するかどうか」で優先順位を考えましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 在胎28週、出生体重980gで出生した男児。生後10日目、哺乳力が低下し、腹部が軽度に膨満。バイタルサインは、体温37.0℃（腋下）、心拍数165回/分、呼吸数65回/分、SpO2 92%（ルーチン酸素投与下）。その後、胆汁様の嘔吐が1回あり、便潜血陽性。医師によりNECが疑われ、腹部単純X線をオーダー。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント： * 腹部：周径の定時測定、硬さ・圧痛の有無、腸蠕動音の聴取（減少または消失に注意）。 * 全身状態：バイタルサイン（無呼吸・徐脈のモニタリング）、皮膚色・末梢冷感（ショックのサイン）、活動性。 * 排出物：嘔吐物の量・色・性状、排泄物（血便の有無）の観察。 2. 即時介入： * 医師の指示を待たずに、経口栄養を直ちに中止し、NPOとします。 * 胃管（NGチューブ）を挿入し、間欠吸引を開始。吸引物の量・性状を記録。 * 静脈ラインを確保し、輸液・抗菌薬・鎮痛薬の投与準備。 3. 継続的ケア： * 絶飲食に伴う口唇・口腔の乾燥ケアを実施。 * 体位は呼吸状態を考慮し、頭部挙上や側臥位を工夫。腹部を圧迫しないように注意。 * 家族への病状説明と精神的サポート。急性期は患児の状態が急変する可能性があることを伝え、付き添いの家族にも休息を促す。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 絶対禁忌：腸管穿孔のリスクがあるため、腹部のマッサージや強く圧迫する行為は行わない。 * 胃管管理：吸引圧が強すぎると粘膜を損傷するため、適切な圧力設定を確認。チューブの固定は皮膚トラブルに注意。 * 感染予防：NECは感染を伴うため、厳格な手指衛生と無菌操作が必須。
看護処置と与薬フロー 1. 医師からNPO & 胃管減圧の指示を受領。 2. 経口栄養を中止。胃管を挿入（長さは鼻尖→耳朶→剣状突起の計測で確認）。 3. 胃管を吸引器に接続し、低圧（通常80-100mmHg以下）で間欠吸引を開始。 4. 吸引物の量・色（胆汁色、血液混入など）を1時間毎に記録。 5. 静脈ラインからは、輸液（水分・電解質）、抗菌薬（メトロニダゾール、バンコマイシン等）、必要に応じて鎮痛薬（モルヒネ等）を持続または間欠投与。
先輩看護師からの一言 「NECの患児を看護する時は、『お腹のサイン』に常にアンテナを張り巡らせてください。ほんの少しの腹部膨満の増加や、腸蠕動音の変化が、病状悪化の最初の合図かもしれません。絶飲食と減圧という基本を徹底しつつ、全身状態をトータルで観察することが、この繊細な命を守る看護師の役目です。国試でも『なぜそれが最優先なのか』を病態から理解していれば、迷うことはありませんよ！」