A premature infant born at 30 weeks gestation is being monitored in the NICU. The nurse notices the infant has developed abdominal distention, bilious vomiting, and bloody stools. The infant appears lethargic and has temperature instability. Which nursing action should be the priority?

Immediate cessation of enteral feedings is critical when NEC is suspected to prevent intestinal damage and perforation. Other interventions like probiotics or positioning are not initial priorities.

看護学のコア解説 この問題は、未熟児 (Premature infant)に生じた新生児壊死性腸炎 (Necrotizing enterocolitis, NEC)の疑いがある場合の、最優先の看護介入を問うています。NECは、特に在胎週数が少ない未熟児に多く、腸管の虚血と壊死をきたす重篤な疾患です。早期発見と迅速な対応が予後を大きく左右します。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題文の症状「腹部膨満、胆汁性嘔吐、血便、嗜眠、体温不安定性」は、NECの典型的な臨床症状です。これらの症状は、腸管の血流障害、炎症、そして最終的には腸管穿孔 (Intestinal perforation)へと進行する可能性を示しています。NECの病態生理学的な核心は、未熟な腸管粘膜の防御機構の脆弱さ、腸内細菌叢の異常、そして血流障害が複合的に作用し、腸管組織の壊死を引き起こすことにあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ NECが疑われる場合の最優先かつ最も重要な看護介入は、経腸栄養の即時中止と医師への迅速な報告です。その理由は、腸管が炎症や虚血で脆弱な状態で栄養を送り続けると、腸管の拡張が進み、穿孔のリスクが劇的に高まるからです。栄養の中止により腸管を安静に保ち、さらなる損傷を防ぐことが、救命につながる第一歩です。その後、医師の指示に基づき、絶食 (NPO)、胃管による減圧 (Gastric decompression)、抗生剤投与、全身状態のサポート（輸液、呼吸管理）などが行われます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 混同注意！ 「栄養維持のための授乳回数増加」は、NECの病態を悪化させる最も危険な行為です。腸管に負担をかけるため、絶対に行ってはいけません。 ③ 「プロバイオティクス投与」は、NECの予防として研究されていますが、一度発症したNECの急性期の治療や初期対応ではありません。緊急時の優先順位から外れます。 ④ 「腹臥位 (Prone position)」は、呼吸窮迫症候群 (RDS) の未熟児の呼吸を楽にする体位ですが、NECによる腹部膨満や穿孔リスクを直接軽減するものではありません。むしろ、腹部の観察がしにくくなる可能性もあります。 関連概念の整理 (Related Concepts) NICUでは、未熟児のバイタルサイン、腹部所見（色、張り、腸雑音）、排泄物（便の性状・量）の継続的かつ注意深い観察 (Continuous and careful monitoring)が不可欠です。腹部単純X線検査で特徴的な「腸壁気腫像 (Pneumatosis intestinalis)」や「門脈内ガス像 (Portal venous gas)」が認められれば、NECの診断が強く支持されます。
概念のまとめ ・NECの3徴：腹部膨満、胆汁性嘔吐、血便（全身状態の悪化を伴う）。 ・最優先ケア：経腸栄養の中止、医師への即時報告、絶食・胃管減圧への準備。 ・病態の核心：未熟な腸管の虚血・壊死→穿孔・腹膜炎のリスク。
一目で比較！

状態	主な症状	看護の優先ポイント
新生児壊死性腸炎 (NEC)	腹部膨満、胆汁性嘔吐、血便、嗜眠、体温不安定	経腸栄養即時中止、医師報告、腸管安静
単純性哺乳障害	軽度の腹部膨満、溢乳、体重増加不良	哺乳方法の調整、排気の促進、経過観察
新生児胃食道逆流 (GER)	哺乳後の溢乳・嘔吐、むせる、無呼吸発作	体位管理（上半身挙上）、少量頻回授乳、濃厚母乳

解剖生理と薬理のポイント ・未熟児の腸管：粘膜バリア機能が未熟で、腸管運動も不十分。血流調節能が低く、低酸素や低血圧の影響を受けやすい。 ・NECの進行：腸内細菌が脆弱な粘膜を通過→炎症反応→腸管ガス産生（気腫）→血流障害→壊死→穿孔→汎発性腹膜炎。 ・治療の薬理：抗生剤（腸内細菌叢をターゲット）、循環・呼吸をサポートする薬剤。急性期の栄養は全て静脈栄養 (TPN)で行う。
暗記のコツとゴロ合わせ ・NECの症状ゴロ：「ふくべつけつ」→ ふく（腹部膨満）、べつ（胆汁性嘔吐）、けつ（血便）。 ・対応の優先順位：「まず止める、すぐ知らせる」→ まず栄養を止める、すぐ医師に知らせる。
国試頻出ポイント NECは「未熟児の合併症」として非常に頻出です。症状の組み合わせ（腹部症状＋全身状態の悪化）を覚え、「最初に何をするか？」という優先順位決定問題として出題されます。「観察を続ける」「体位を変える」などの消極的選択肢と、「即時中止・報告」という能動的選択肢を区別できるかが鍵です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じNECでも、以下のように問われ方が変わります。 1. 症状選択：「NECでみられる症状は？」→ 腹部膨満、胆汁性嘔吐、血便。 2. 優先ケア選択：「NECが疑われる時、看護師が最初に行うことは？」→ 経腸栄養の中止と医師報告。 3. 看護計画：「NECの患児への看護で適切なのは？」→ 絶食管理、腹部観察、感染徴候のモニタリング。 常に「病態の重篤さ（穿孔リスク）」と「看護師の自律的な判断（報告・中止）」の両面から考えましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) NICUで在胎30週、出生体重1200gの男児を経管栄養で管理中です。これまで安定していたが、勤務帯に入り観察すると、腹部がパンパンに張って硬く、挿入している胃管から黄緑色の胃内容物が引けます。オムツには暗赤色の粘血便が確認されました。患児は刺激への反応が弱く、手足が冷たく、体温が35.8℃（通常は36.5-37.5℃）です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時対応：経管栄養ポンプを停止し、接続チューブを外します。胃管はそのままにし、自然排液または軽い吸引で減圧状態を保ちます。 2. 報告と連携：直ちに主治医または上級看護師に状況を報告します。「腹部膨満、胆汁性胃内容物、血便、体温低下あり、NEC疑い」と簡潔に伝えます。 3. アセスメントの継続と記録： * バイタルサイン (Vital signs)：頻回に測定（特に血圧低下、頻脈、無呼吸はショックや敗血症のサイン）。 * 腹部所見：腹囲測定、腸雑音の有無、皮膚色（発赤や光沢は腹膜炎の疑い）。 * 全身状態：意識レベル（嗜眠）、末梢冷感、皮膚色（蒼白や斑状）。 4. 医師の指示に基づくケア： * 絶食（NPO）の開始。 * 胃管持続吸引の開始。 * 静脈ラインの確保と輸液・抗生剤の開始準備。 * 腹部単純X線検査などの準備。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 絶対に禁忌！ NECが疑われる患児に、経口/経腸で何かを与えないでください。水でさえも危険です。 * 腹部をマッサージしたり、強く圧迫したりしないでください。 * 患児の状態は急変する可能性が高いため、目を離さず、集中治療体制を整えてください。
看護処置と与薬フロー 1. 発見・疑い 2. → 経腸栄養中止（自律判断） 3. → 医師へ即時報告 4. → 医師指示：絶食、胃管減圧、静脈ライン確保 5. → 実施：胃管持続吸引、輸液・抗生剤投与、検査対応 6. → 評価：バイタルサイン、腹部所見、検査結果のモニタリング
先輩看護師からの一言 「NECは、NICUで働く看護師が最も警戒すべき合併症の一つです。未熟児の『お腹が張ってきた』『ミルクの残りが悪い』は、よくあることだと流さず、『これはNECの始まりかもしれない』と常に疑う目を持って観察することが命を救います。あなたの迅速な判断と行動が、小さな命の腸管を穿孔から守り、重篤な全身感染への進行を防ぎます。国試で学ぶ『優先順位』は、まさにこのような臨床場面で活きる知識なのですよ！」