A nurse is caring for a 75-year-old client with moderate Alzheimer's disease who has been wandering at night and attempting to leave the unit. Which nursing intervention should be the priority to ensure client safety?

Installing a bed alarm and providing close supervision is the priority safety intervention for wandering in dementia, as it ensures monitoring with minimal restriction. Other options involve restraints or sedatives that increase risks.

看護学のコア解説 この問題は、認知症 (Dementia)、特にアルツハイマー型認知症 (Alzheimer's disease)の患者における徘徊 (Wandering)行動への安全な看護介入の優先順位を問うています。認知症ケアの基本理念は、ここがポイント！「身体拘束 (Physical restraint) や薬物による抑制は最終手段であり、可能な限り非拘束的・非薬物的な方法で安全を確保する」ことです。 重要概念の分析 (Key Concept) 認知症患者の徘徊は、見当識障害、不安、退屈、身体的苦痛など様々な要因で起こります。看護目標は「安全確保」と「尊厳の保持」の両立です。そのため、身体的・化学的拘束の最小化 (Minimization of physical and chemical restraints)が世界的なスタンダードであり、日本の医療・介護現場でも強く推奨されています。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の③「ベッドアラームを設置し、頻回の巡回による密接な監視を提供する」は、ここがポイント！ 患者の行動を制限せずに安全をモニタリングする非拘束的介入 (Non-restrictive intervention)です。ベッドアラームは患者が離床した際にスタッフに知らせ、事故（転倒、転落、行方不明）を未然に防ぎます。頻回の巡回は、患者の状態を直接確認し、必要に応じて声かけや安心感の提供ができるため、最も安全で倫理的な優先介入です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「夜間、両手首に身体拘束を適用する」：これは身体拘束 (Physical restraint)であり、原則禁忌に近い選択肢です。身体拘束は、かえって患者の混乱や焦燥感を増し、拘束部位の皮膚損傷（褥瘡）、拘束解除による転倒リスクの増加、筋力低下、尊厳の侵害など多くの有害事象を引き起こします。日本の「身体拘束ゼロ」を目指す方針にも反します。 ②「興奮に対して必要に応じて鎮静薬を投与する」：これは化学的拘束 (Chemical restraint)です。高齢者、特に認知症患者では薬剤に対する感受性が高く、過鎮静による転倒・転落リスク、せん妄の悪化、嚥下障害などの副作用リスクが顕著です。行動の根本原因に対処しない薬物使用は推奨されません。 ④「患者を看護師ステーションに近い部屋に移動させる」：一見良い選択肢に見えますが、優先度としては③の後に来る補助的な介入です。単に場所を変えただけでは徘徊行動は止まらず、新しい環境による見当識障害の悪化（転移性せん妄）を招く可能性もあります。安全確保の「第一選択」としての確実性に欠けます。 関連概念の整理 (Related Concepts) 認知症のBPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia：行動・心理症状)への対応では、薬物療法より先に、環境調整、コミュニケーション技術の活用、非薬物療法（回想法、音楽療法など）が試みられます。徘徊への対応も同様で、安全な歩行スペースの確保、本人の履歴や興味に合わせた活動の提供などが重要です。
概念のまとめ ・認知症患者の安全確保：非拘束的介入が最優先。
・身体・化学的拘束：有害事象が多く、最終手段。
・ベッドアラームと頻回巡回：リアルタイム監視と人的ケアを組み合わせた効果的な安全策。
一目で比較！

介入方法	メリット	デメリット・リスク	優先度
ベッドアラーム & 頻回巡回	行動制限なし、早期発見可能、尊厳を保持	人的資源が必要	最優先 (First-line)
部屋の移動	監視がしやすい	環境変化による混乱の可能性	補助的 (Secondary)
鎮静薬投与	短期的に行動を抑制	転倒、過鎮静、せん妄悪化 (化学的拘束)	最終手段 (Last resort)
身体拘束	物理的に行動を阻止	皮膚損傷、筋力低下、精神的苦痛、法的・倫理的問題	禁忌に近い (Contraindicated)

解剖生理と薬理のポイント 高齢者の薬物動態は、肝代謝・腎排泄機能の低下により、薬物が体内に長く留まり、作用が増強・延長しやすいです。特にベンゾジアゼピン系 (Benzodiazepines)などの鎮静薬は、認知機能低下、転倒リスクを著しく高めます。認知症治療薬であるコリンエステラーゼ阻害薬 (Cholinesterase inhibitors)も、副作用として興奮や不穏を引き起こすことがあるため、BPSDへの安易な薬物追加は慎重に行う必要があります。
暗記のコツとゴロ合わせ 「拘束はダメ、見守りが一番」
徘徊への対応は、「見守り（監視・巡回）」「環境整備」「活動提供」の順で考える。身体・化学的拘束は「ダメ（禁忌に近い）」と強く意識しましょう。
国試頻出ポイント 認知症患者の安全・倫理的ケアは超頻出テーマです。「優先すべき看護介入」「身体拘束の適応（ほぼない）」「BPSDへの非薬物的アプローチ」の形で出題されます。常に「患者の尊厳と自律性を最大限尊重しながら、いかに安全を確保するか」という視点が問われます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「安全策は？」と問うだけでなく、「身体拘束を使用する際の法的要件（やむを得ない場合の3要件）」「家族への説明内容」「多職種連携（OT、SW）の必要性」など、より深い倫理的・実践的判断が求められる問題が増えています。基本原則を押さえた上で、応用できるようにしましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 夜間、認知症のAさん（75歳）が病室を出て廊下を歩き回っています。「家に帰らなければ」とおっしゃいます。バイタルサインに異常はなく、痛みなどの身体的苦痛もなさそうです。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まずは穏やかに声をかけ、不安や欲求（トイレ、のどが渇いたなど）がないか確認します。身体的不調の有無も観察します。 2. 非拘束的介入の実施： * ベッドアラーム・ドアアラームを確実に作動させます。 * 看護師ステーションでモニタリングしながら、30分〜1時間ごとの計画的な頻回巡回を実施します。記録も忘れずに。 * 巡回時は、優しく声をかけ、必要に応じて水分を勧めたり、静かに話し相手になることで安心感を与えます。 3. 環境調整：日中、安全な範囲で散歩や活動を取り入れ、昼夜のリズムを整えます。本人の好きな音楽を聴かせる、思い出の品を手元に置くなどのパーソン・センタード・ケア (Person-centered care)を行います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 身体拘束は「やむを得ない場合」のみ：他に方法がない、患者自身または他者への重大な危害が切迫している場合に限られます。その場合も、医師の指示、家族への説明と同意、定期的な観察と解除の試みが必須です。 * 鎮静薬の安易な使用禁止：医師に相談する際も、「抑制のため」ではなく、「不安や不穏の根本原因の検討」を目的としたカンファレンスを提案します。
看護処置と与薬フロー 徘徊対応に特化した「与薬」はありません。BPSDに対して薬物が処方される場合は、
1. 非薬物療法の効果が不十分な場合。
2. 少量から開始し、効果と副作用を厳密にモニタリングする。
3. 定期的に減量・中止を試みる。
という原則を守ります。与薬時は、嚥下状態の確認、服薬協力の確認（飲み忘れ・飲みすぎ防止）が重要です。
先輩看護師からの一言 「認知症の患者さんが『徘徊』するのは、何か理由があるからです。『困った行動』と捉えるのではなく、『何を伝えようとしているのか』というコミュニケーションとして受け止めることが、真の看護ケアの第一歩です。アラームや巡回は『安全の網』ですが、その網にかかる前に、私たちの温かい関わりで患者さんの不安を少しでも和らげられれば、それが最高の安全対策になりますよ！」