A 45-year-old client with a history of coronary artery disease is admitted to the emergency department with chest pain. Which assessment finding would be most characteristic of unstable angina?

Unstable angina is characterized by chest pain that occurs at rest, lasts longer than usual, and is not completely relieved by nitroglycerin, indicating a change from the patient's usual pattern. Stable angina (options 1, 2, 4) follows predictable patterns with exertion or stress and is relieved by rest or nitroglycerin.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗 穩定型心絞痛 (Stable angina) 與 不穩定型心絞痛 (Unstable angina) 的鑑別診斷，這是冠狀動脈疾病 (Coronary Artery Disease, CAD) 護理與急診評估的關鍵。核心差異在於「疼痛模式的改變」與「心肌缺氧的嚴重程度」。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 不穩定型心絞痛 是急性冠心症 (Acute Coronary Syndrome, ACS) 的一種，代表冠狀動脈斑塊破裂、形成非阻塞性血栓，導致心肌供氧急遽不穩定。其特徵為：1) 在休息或輕微活動時發生；2) 疼痛持續時間比以往更長；3) 對硝酸甘油 (Nitroglycerin) 的反應變差或無效。這表示患者原本的穩定狀態被打破，是心肌梗塞 (Myocardial Infarction) 的前兆，屬於醫療急症。因此，選項③的描述完全符合。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
① 混淆注意！ 此為典型的 穩定型心絞痛 特徵。疼痛有可預測的誘因（如運動），並在休息或服藥後 5分鐘內 緩解，模式固定。
② 此描述代表心絞痛模式在過去半年內「沒有變化」，這正是穩定型心絞痛的定義。病情穩定，風險較低。
④ 雖然提到情緒壓力為誘因，但強調「總是」能被舌下硝酸甘油緩解，這仍屬於穩定型心絞痛的範疇。不穩定型的關鍵在於「對治療反應變差」。

相關概念整理 (Related Concepts)：急性冠心症 (ACS) 是一個譜系，包含不穩定型心絞痛 (UA)、非ST段上升型心肌梗塞 (NSTEMI)、ST段上升型心肌梗塞 (STEMI)。護理評估需緊密監測生命徵象、心電圖 (ECG) 變化、心肌酶 (Cardiac enzymes)，並準備進行再灌注治療 (Reperfusion therapy)。
概念整理：不穩定型心絞痛 = 休息時發生 + 疼痛加劇/延長 + 對硝酸甘油反應下降 = 急性冠心症，需緊急處置。
一眼看懂！比較表

特徵	穩定型心絞痛 (Stable Angina)	不穩定型心絞痛 (Unstable Angina)
發作模式	固定、可預測	新發生的、惡化的、休息時發作
誘因	運動、情緒壓力、寒冷、飽餐	輕微活動或休息時
持續時間	通常 < 5-15 分鐘	通常 > 20 分鐘
硝酸甘油緩解效果	通常有效（1-3分鐘內）	效果變差或無效
病理基礎	固定斑塊，心肌需氧量增加時缺氧	斑塊破裂+非阻塞性血栓，心肌供氧不穩定
風險等級	低，可門診藥物控制	高！屬醫療急症

護理重點：評估胸痛請使用 PQRST 記憶法（誘發因子 Provocation、性質 Quality、輻射部位 Radiation、嚴重度 Severity、時間 Time）。立即處置包括：監測 生命徵象 (Vital signs) 與 血氧飽和度 (SpO2)、給予氧氣、建立靜脈管路、執行12導程心電圖、遵醫囑給予阿斯匹靈 (Aspirin)、硝酸甘油等藥物。
記憶技巧：口訣「不穩三變」：發作情境變（休息時）、疼痛程度/時間變、藥物效果變。只要「變」就是警訊！
國考常考重點：穩定型 vs. 不穩定型心絞痛的區別是絕對必考題。常結合給藥（硝酸甘油用法）、心電圖判讀（ST段變化）、或優先處置順序一起出題。
考題變化注意！：題目可能問：「下列何者是急性冠心症的特徵？」或給一個胸痛案例，問護士應優先執行哪項處置？（答案常是「執行12導程心電圖」或「給予氧氣」）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：急診室來了一位45歲有冠狀動脈疾病史的男性，主訴胸悶痛。他表示過去胸痛都在快走時發生，休息一下就好，但今天在看電視時突然劇痛，含了兩顆隨身攜帶的硝酸甘油舌下錠，過了15分鐘疼痛只緩解一點點，仍然很不舒服。

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：立即將病人安置於監測床，使用 PQRST 詳細詢問疼痛特性。連接上 心電圖監視器 (Cardiac monitor)，測量生命徵象與血氧。最重要的第一步是 核心！ 在到院後 10分鐘內 完成 12導程心電圖 (12-lead ECG) 以評估有無ST段變化。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是緩解疼痛、預防心肌壞死、穩定生命徵象。最終目標是確定診斷並啟動適當治療（藥物或心導管）。
3. 護理措施 (Intervention)： - 給氧 (Oxygen therapy)：維持SpO2 > 90%。 - 藥物給予：遵醫囑給予「咀嚼式」阿斯匹靈 (Aspirin) 以抗血小板，並可能給予舌下或靜脈硝酸甘油、嗎啡 (Morphine) 止痛。 - 準備心導管：不穩定型心絞痛患者常需緊急心導管檢查，護理師需完成術前準備（禁食、解釋、建立管路、備皮等）。
4. 再評估 (Reassessment)：持續監測疼痛指數、生命徵象、心電圖有無演變成心肌梗塞。每15-30分鐘評估一次，直到病情穩定。

病患安全與注意事項 (Precautions)：給予硝酸甘油前務必確認血壓（收縮壓通常需 > 90 mmHg），以防低血壓。嗎啡給藥後需監測呼吸抑制情形。向病人強調此次發作的嚴重性，絕對不能輕忽。
護理照護流程

階段	護理行動	監測重點
到院即刻 (0-10分鐘)	安置監測床、詢問病史、執行12導程心電圖、給氧	心律、血壓、疼痛指數、心電圖ST段
初步處置 (10-30分鐘)	建立靜脈管路、給藥（阿斯匹靈、硝酸甘油）、抽血（心肌酶）	對藥物的反應、有無低血壓/頭痛、疼痛緩解情形
持續監測與準備	持續心電圖監測、解釋病情與治療計畫、準備可能的心導管	生命徵象變化、有無新症狀（冒冷汗、呼吸困難）、心肌酶報告

學長姐的臨床經驗談：「在急診，胸痛病人永遠是最高優先級之一。聽到病人說『這次的痛跟以前不一樣』，你心裡的警報就要大響！不穩定型心絞痛是心肌梗塞的黃牌警告，我們的快速評估與處置，是在跟時間賽跑，搶救心肌。記住『MONA』這個老口訣嗎？在現代實務中，它已演化為更精準的處置：嗎啡 (Morphine)、氧氣 (Oxygen)、硝酸甘油 (Nitroglycerin)、阿斯匹靈 (Aspirin)。但最重要的是，永遠先做心電圖！理論連結臨床，你會發現書本上的每一個字，都是為了守護眼前這個生命。」