A nurse is caring for a 65-year-old female client with stable angina who reports substernal chest pain rated 6/10 with radiation to the left arm during ambulation. Which nursing intervention should be implemented first?

The immediate priority is to reduce myocardial oxygen demand by having the client rest, which addresses the imbalance causing anginal pain. Other interventions like nitroglycerin or ECG are important but follow after initial rest.

護理學核心解析 這道題目在考驗面對穩定型心絞痛 (Stable angina)急性發作時，護理措施的優先順序 (Priority setting)。關鍵在於理解心絞痛的病理生理學：心肌因冠狀動脈狹窄導致氧氣供需失衡 (Supply-demand imbalance)。當活動（如題中的行走）增加心肌耗氧量時，就會引發疼痛。

核心概念分析 (Key Concept) 穩定型心絞痛的特徵是胸痛在特定誘因（如運動、情緒壓力）下發生，休息或使用舌下硝化甘油 (Nitroglycerin) 後可緩解。護理的首要目標是立即核心！降低心肌耗氧量 (Reduce myocardial oxygen demand)，以迅速緩解缺血狀態，預防進展為更嚴重的心肌損傷。

正確答案依據 (Answer Rationale) 選項④「指導病患立即坐下休息」是核心！最直接、最立即能執行的第一線措施。停止活動可以立刻減少心臟工作量，打破「需求大於供給」的惡性循環，是後續所有處置（如給藥、評估）的基礎。這完全符合護理優先順序中「先處理根本原因」的原則。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ① 給予處方舌下硝化甘油：硝化甘油雖是心絞痛的標準用藥，能擴張血管、減少靜脈回流（降低前負荷）以緩解疼痛，但給藥前必須先確保病患處於安全姿勢（通常是坐著或躺著），以防因血管擴張引起的姿勢性低血壓 (Orthostatic hypotension) 和暈厥。因此，執行順序應在「休息」之後。
② 檢查病患近期用藥史：這屬於重要的背景資料收集，對於後續原因分析（如是否用藥順從性不佳）有幫助，但並非處理急性症狀發作時的首要立即措施 (Immediate action)。
③ 評估生命徵象與血氧飽和度：這是緊接在讓病患休息後應立即進行的關鍵評估步驟，用以建立基線數據、評估嚴重度，並為後續給藥提供安全依據。但它的順序仍排在「立即停止活動以降低耗氧」這個根本措施之後。

相關概念整理 (Related Concepts) 護理處置的優先順序常遵循 ABC（Airway, Breathing, Circulation）原則 與 先處理病因 的邏輯。在此案例中，疼痛的「病因」是活動增加心肌耗氧，因此「停止活動」就是直接處理病因。若病患主訴呼吸困難或出現生命徵象不穩定，則評估（選項③）的優先級會提高。
概念整理 穩定型心絞痛急性發作護理優先順序：1. 停止活動/休息 → 2. 評估（生命徵象、疼痛特性、心電圖） → 3. 給藥（硝化甘油） → 4. 衛教與監測反應。

一眼看懂！比較表

措施	目的	執行時機
立即休息	直接降低心肌耗氧需求	第一優先，立即執行
評估生命徵象	建立基線，評估嚴重度與安全性	休息後立即進行
給予硝化甘油	擴張冠狀動脈與靜脈，改善供氧/降低負荷	於休息姿勢下給藥，通常疼痛未緩解時使用

護理重點 • 病理生理：冠狀動脈粥狀硬化 → 管腔狹窄 → 心肌活動時血流/氧氣供應不足 → 無氧代謝 → 乳酸堆積刺激神經 → 胸痛。 • 疼痛評估：使用 PQRST 模式（誘發因素、性質、放射、嚴重度、時間）。 • 硝化甘油給藥注意：舌下給藥，坐姿服用，若5分鐘後疼痛未緩解可重複，最多3顆。需監測血壓。
記憶技巧 口訣：「先停再評後給藥」。面對心絞痛，第一步永遠是讓心臟「休息」！
國考常考重點 穩定型與不穩定型心絞痛的鑑別、硝化甘油的作用機轉與副作用、胸痛評估的優先順序，都是高頻考點。
考題變化注意！ 若題幹改為「病患含服硝化甘油一片後5分鐘，胸痛仍為8/10」，則首要措施變為「通知醫師/準備給予第二劑硝化甘油並準備急救設備」，因為可能是不穩定型心絞痛或心肌梗塞。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 您在內科病房照顧一位診斷為冠狀動脈疾病 (CAD) 的65歲女性。她在走廊散步時突然按住胸口，表情痛苦地向您走來，說：「護理師，我胸口又悶又痛，好像壓著石頭，痛到左手了！」（疼痛指數6分）。此時，您會如何行動？

護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估與立即行動 (Assessment & Immediate Action)：核心！立即以鎮定、肯定的語氣說：「請不要動，我們先坐下來。」並攙扶病患至最近的椅子或輪椅坐下，或讓她靠牆休息。這是最關鍵的第一步。 2. 初步評估 (Initial Assessment)：待病患姿勢穩定後，立即詢問：「疼痛有緩解一點嗎？」同時快速評估意識、呼吸型態、臉色，並測量血壓 (Blood pressure)、心跳 (Heart rate)、血氧飽和度 (SpO2)。確認病患是否隨身攜帶硝化甘油。 3. 藥物處置與持續監測 (Medication & Monitoring)：若休息後疼痛未緩解，遵從醫囑或標準流程（若病患有自己的處方藥），協助病患以坐姿服用舌下硝化甘油。給藥後密切監測血壓變化（可能驟降）及疼痛緩解情形。記錄疼痛緩解時間。 4. 衛教與後續計畫 (Education & Follow-up)：疼痛緩解後，進行衛教：「這次疼痛是在走路時發生，代表目前的活動量可能稍微超過心臟負荷。我們之後會一起和醫師討論調整活動計畫與藥物。」

病患安全與注意事項 (Precautions) • 硝化甘油必須是坐姿或臥姿服用，絕對禁止站著服用，以防暈厥跌倒。 • 需詢問病患是否已服用威而鋼 (Sildenafil) 等磷酸二酯酶抑制劑，因合併使用硝化甘油會導致危及生命的低血壓。 • 若疼痛在休息或連續3顆硝化甘油（每5分鐘一顆）後仍持續，應高度懷疑急性冠心症 (Acute Coronary Syndrome, ACS)，需立即啟動急救團隊並準備做12導程心電圖 (ECG)。
護理照護流程 立即停止活動 → 安置於安全姿勢（坐/臥）→ 快速評估ABC與生命徵象 → 評估疼痛特性 → 依醫囑/標準給藥（硝化甘油）→ 監測給藥反應與生命徵象 → 記錄並回報 → 疼痛緩解後進行衛教。
學長姐的臨床經驗談 「在臨床，看到病患摀著胸口走過來，你的第一個反應絕對不是衝去拿藥或拿血壓計，而是先讓他『停下來、坐下來』。這個動作本身就是一種治療，能最快讓心臟獲得喘息機會。記住，你的冷靜與清晰的優先順序判斷，是病患在慌亂中最需要的定心丸。把基礎病理生理學（氧氣供需失衡）和護理措施（降低耗氧）連結起來，這類優先順序的題目就再也不會選錯了！」