A nurse is working in the emergency department during a mass casualty incident involving a chemical exposure. Which action should the nurse take first when receiving potentially contaminated patients?

In mass casualty incidents involving chemical exposure, decontamination must be the first priority to prevent secondary contamination of healthcare workers and the facility. This includes establishing decontamination areas, ensuring proper PPE is available, and having decontamination protocols ready before any potentially contaminated patients arrive.

護理學核心解析 這道題目在考驗大量傷患事件 (Mass Casualty Incident, MCI)中，面對化學暴露 (Chemical exposure)病患時，護理人員的首要安全優先順序 (First safety priority)。核心原則是「核心！先保護自己與醫療環境，才能有效救治他人」，這與一般創傷急救的ABC原則略有不同。

核心概念分析 (Key Concept) 在化學、生物、放射線或核子（CBRN）事件中，最大的風險是二次汙染 (Secondary contamination)。未經除汙的病患進入急診室，會將有毒物質擴散，導致醫護人員、其他病患及整個醫療設施受到汙染，使急診室癱瘓，喪失救治能力。因此，標準作業程序的第一要務是建立並啟動除汙程序 (Decontamination procedures)。

正確答案依據 (Answer Rationale) 核心！選項④「確保在病患抵達前已備妥除汙程序」是正確答案。這項行動屬於災難準備階段 (Disaster preparedness phase)的關鍵步驟。在病患實際抵達前，護理人員應立即確認：除汙區是否已劃設（通常在急診室外）、水源與除汙設備（如沖洗設備、專用廢水收集）是否就緒、適當的個人防護裝備 (PPE, Personal Protective Equipment)（如C級防護衣）是否可供穿戴。這確保了後續所有醫療處置能在安全的環境中進行。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！①「立即開始對第一位病患進行檢傷分類」：在病患仍帶有可見或不可見的化學汙染物時，近距離進行檢傷分類會使護理人員暴露於高風險中。檢傷應在初步除汙後，於「熱區」與「暖區」交界處由著適當PPE的人員執行。
混淆注意！②「為所有送來的病患準備隔離病房」：隔離病房主要用於防止空氣傳播 (Airborne transmission)或飛沫傳播 (Droplet transmission)的傳染病。化學汙染的處理重點是「體表除汙」，而非單純的隔離。且未經除汙就將病患送入室內，會造成設施的嚴重汙染。
混淆注意！③「聯繫毒物防治中心尋求治療方案」：獲取特定化學物質的治療資訊固然重要，但這屬於「治療」層面的措施。在安全威脅（汙染）未被控制前，進行特定治療的順位較後。且這項工作可由其他團隊成員在準備除汙的同時平行進行，不應是接收病患護理人員的「首要」行動。

相關概念整理 (Related Concepts) 此情境遵循災難管理循環 (Disaster management cycle)：減災 (Mitigation) → 準備 (Preparedness) → 應變 (Response) → 復原 (Recovery)。本題考的是「應變」階段的初始安全措施。同時也涉及熱區/暖區/冷區 (Hot/Warm/Cold Zone)的劃分概念：汙染現場是熱區，除汙區是暖區，完成除汙後的乾淨治療區是冷區。

概念整理：化學災害應變第一優先：防止二次汙染 → 啟動除汙程序 → 保護人員與設施安全 → 後續才能進行檢傷與治療。

一眼看懂！比較表

情境	首要護理行動	核心原則
一般單一創傷病患	初級評估 (Primary survey) (ABCDE)	立即處理威脅生命的問題
大量傷患事件 (MCI)	檢傷分類 (Triage) (如START法)	最大化救治人數 (做最多好事)
化學暴露 MCI	建立/啟動除汙程序	核心！安全第一，防止二次汙染

護理重點：除汙口訣：沖、脫、泡、蓋、送（適用於化學灼傷，但原則相通）。PPE選擇：未知化學物質時，應使用最高防護等級（如氣密式防護衣）。水是最通用的除汙劑，應大量、持續沖洗。

記憶技巧：口訣「先除汙，後救人；自己倒，沒人幫」。想像如果護理人員自己也中毒倒下，就沒有人能執行後續的檢傷與治療了，因此確保自身與環境安全絕對是第一要務。

國考常考重點：國考非常喜歡考「優先順序」題型。在涉及「污染」、「感染」、「隔離」、「災難」等關鍵字時，務必先思考「安全」與「防護」是否為最優先選項。化學/放射災害的標準答案幾乎總是與「除汙」或「防護」相關。

考題變化注意！：此概念可能變化為：①考「個人防護裝備(PPE)穿戴順序」（穿：鞋套→防護衣→手套→口罩/護目鏡；脫：反向，且每脫一項都要洗手）。②考「除汙區的設立地點」（應在急診室「入口外」的指定區域）。③與「感染性疫情」（如COVID-19）的接收流程做比較（後者首要可能是分區分流與佩戴外科口罩）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您正在急診室值班，無線電傳來通知，工業區發生化學氣體外洩，有十多名工人感到呼吸困難、眼睛灼熱，正由救護車陸續送來。第一輛救護車將在5分鐘後抵達。作為第一個接到通知的護理師，您當下的立即行動是什麼？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估與啟動 (Assessment & Activation)：立即通報急診主管與醫院災難應變中心，啟動「化學災害大量傷患應變計畫」。 2. 安全準備 (Safety Preparation)：核心！這是您的首要任務。指揮團隊或親自確認： * 戶外除汙區：快速設立（通常有預先規劃的帳篷或區域），確保有充足溫水、軟毛刷、防水圍裙與廢水收集措施。 * 個人防護裝備 (PPE)：立即取得並穿戴適當的防護裝備（至少C級防護），準備好給後續參與除汙的團隊成員。 * 動線管制：封鎖急診室直接入口，引導救護車至除汙區，並劃分「汙染動線」與「乾淨動線」。 3. 檢傷與治療 (Triage & Treatment)：在除汙區出口（暖區與冷區交界），由著裝PPE的護理師對已完成初步沖洗的病患進行快速檢傷（如START法），並依據症狀嚴重度標記優先級，再送入急診室內接受進一步評估與治療。

病患安全與注意事項 (Precautions)： * 禁止讓未經除汙的病患及其衣物、隨身物品進入急診室建築內。 * 除汙時，應先沖洗最汙染的區域，並注意保護病患的隱私與體溫（使用溫水、沖洗後立即覆蓋保暖毯）。 * 所有參與應變的人員都必須清楚除汙與防護流程，並有專人監督PPE穿脫，以防操作失誤導致汙染。

護理照護流程

階段	護理行動重點	地點/區域
準備期 (病患抵達前)	啟動應變計畫、設立除汙區、準備PPE、管制動線	急診室及戶外
接收與除汙期	引導救護車至除汙區、執行病患體表沖洗（先脫衣再沖洗）、收集汙染衣物	戶外除汙區 (暖區)
檢傷分類期	對已除汙病患進行快速評估、貼上檢傷標籤	除汙區出口 (暖區/冷區交界)
治療期	依據檢傷結果，提供氧氣、建立靜脈導管、給藥等進階治療	急診室內治療區 (冷區)

學長姐的臨床經驗談 「在急診，我們常練習火災或地震的大量傷患演習，但化學災害的演習更強調『防護』。學妹/學弟，請記住：我們的勇氣不該用在讓自己暴露於不必要的風險上。正確的流程與防護，是保護病患也保護自己，讓整個醫療團隊能持續運作的關鍵。國考考這個，不是要考倒大家，而是希望未來的護理師都有『安全第一』的觀念深植腦海。把『除汙優先』想成是急救ABC之前的『S (Safety)』步驟，就永遠不會忘記了！」