A nurse is caring for a client with diabetic nephropathy who has developed chronic kidney disease stage 4. Which nursing intervention should be the priority?

1 Monitor blood pressure closely and administer antihypertensive medications as prescribed ✓ 정답
2 Encourage increased protein intake to maintain nutritional status
3 Administer insulin only when blood glucose exceeds 200 mg/dL
4 Restrict fluid intake to 500 mL per day to prevent fluid overload

해설

Blood pressure control is the most critical intervention for clients with diabetic nephropathy and chronic kidney disease stage 4. Hypertension accelerates kidney damage and cardiovascular complications. ACE inhibitors or ARBs are typically prescribed to protect kidney function and control blood pressure.

심화 해설

護理學核心解析這道題目在考驗護理師對於糖尿病腎病變 (Diabetic nephropathy)合併慢性腎臟病第4期 (Chronic Kidney Disease Stage 4)病患的護理優先順序判斷。核心在於理解「延緩腎功能惡化」是此階段最重要的護理目標，而控制高血壓 (Hypertension)是達成此目標最關鍵的介入措施。

核心概念分析 (Key Concept) 糖尿病腎病變是糖尿病最常見的微血管併發症之一，其病理機轉包含高血糖導致腎絲球高壓、過濾率增加，最終造成腎絲球硬化。當進展到慢性腎臟病第4期 (GFR 15-29 mL/min)，腎功能已嚴重受損。此時，核心！持續的高血壓會對殘存的腎絲球造成更大的壓力，形成「高血壓→腎損傷→血壓更高」的惡性循環，急遽加速腎功能衰退並大幅增加心血管事件風險。因此，積極控制血壓是延緩進入末期腎病變 (ESRD) 的基石。

正確答案依據 (Answer Rationale) 選項①「密切監測血壓並依醫囑給予降血壓藥物」是絕對的優先措施。臨床上，對於此類病患，血壓控制目標通常比一般高血壓患者更嚴格（例如：

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 內科病房中，一位58歲有20年糖尿病史的男性患者，因全身倦怠、食慾不振入院。診斷為糖尿病腎病變，慢性腎臟病第4期（GFR 22 mL/min/1.73m²）。血壓測量為158/92 mmHg，實驗室數據顯示微蛋白尿升高。作為他的主責護理師，您的照護計畫應如何擬定？

護理處置策略 (Nursing Intervention) 核心！首要護理診斷為「潛在危險性腎功能惡化，與高血壓及糖尿病控制不良有關」。
1. 評估 (Assessment): 建立基準值，包括每日定時測量血壓（建議早晚）、監測體重變化、精確記錄輸入輸出量(I/O)、評估水腫（腳踝、薦骨處）、聽診肺音（有無囉音）。
2. 護理目標設定 (Goal Setting): 短期目標為在三天內將血壓穩定控制在1000 mL/天）且無水腫，液體限制可能較寬鬆（如：前一日尿量+500~700 mL）。需教導病患如何計算每日飲水。
4. 再評估 (Reassessment): 定期追蹤實驗室數據（電解質、BUN/Cr、HbA1c）、評估血壓控制成效、確認病患對治療計畫的遵從性與理解度。

病患安全與注意事項 (Precautions) - 給藥安全： 使用ACEi/ARBs期間，需定期監測血鉀及腎功能，避免與保鉀利尿劑併用導致危險性高血鉀。
- 跌倒預防： 積極降壓與血糖控制可能增加姿勢性低血壓或低血糖風險，需教導病患變換姿勢宜緩慢，並隨身攜帶糖片。
- 警訊症狀： 衛教病患若出現呼吸困難、端坐呼吸、尿量驟減、或極度疲倦，應立即回診。
護理照護流程

階段	護理重點	監測頻率/指標
急性住院期	穩定血壓與血糖、建立治療計畫、開始飲食衛教	血壓每日至少2次、血糖每日4-7次、每日體重、嚴格I/O記錄
穩定準備出院	強化自我管理能力（藥物、飲食、監測）、安排追蹤門診	評估病患衛教理解度、確認居家血壓計與血糖機操作
長期追蹤期	定期回診監測腎功能、調整治療、預防併發症	每3-6個月檢查GFR、尿蛋白、電解質、貧血指標

學長姐的臨床經驗談「在照顧糖尿病腎病變的阿伯時，最讓我印象深刻的是，當我們成功幫他把血壓從160多降到130以下，幾個月後回診，他的蛋白尿真的有明顯改善！這讓我真實體會到『護理措施真的能改變疾病軌跡』。記住，這類病患的照護是馬拉松，不是短跑。我們的衛教要具體、有耐心，例如不是只說『要少吃鹽』，而是教他看食品標籤的鈉含量，或用香草、檸檬代替鹽巴調味。把基礎病理生理學（為什麼要控壓）和臨床護理（怎麼做）連結起來，你就能給出最有說服力、也最有效的護理！」

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