A nurse is caring for a client with advanced ovarian cancer who is receiving palliative chemotherapy. The client reports severe fatigue, shortness of breath, and dizziness. Laboratory results show hemoglobin 6.2 g/dL, hematocrit 18%, and platelet count 45,000/mm³. What is the priority nursing intervention?

Severe anemia (Hb 6.2 g/dL) and thrombocytopenia require immediate blood transfusion to prevent cardiovascular collapse and bleeding. Other interventions are supportive but do not address the underlying life-threatening condition.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗護理師面對癌症化學治療 (Chemotherapy)引發骨髓抑制 (Bone marrow suppression)的優先順序判斷 (Priority setting)能力。題幹中的實驗室數據顯示了三個關鍵問題：嚴重貧血 (Severe anemia)、嚴重血小板低下 (Severe thrombocytopenia)，以及伴隨的臨床症狀（疲憊、呼吸困難、頭暈）。護理師必須運用核心！ ABC（呼吸道、呼吸、循環）優先原則與潛在致命性風險評估來決定最優先的護理措施。

正確答案依據 (Answer Rationale)：選項②「遵醫囑準備輸血」是正確答案。依據如下： 1. 病理生理學依據：血紅素 (Hemoglobin, Hb) 6.2 g/dL 遠低於正常值（女性約 12-16 g/dL，男性約 13.5-17.5 g/dL），屬於嚴重貧血。這會導致組織氧合 (Tissue oxygenation)嚴重不足，心臟必須代償性地增加輸出，可能引發高輸出性心衰竭 (High-output heart failure)、心肌缺氧，甚至心血管衰竭。症狀中的「呼吸困難、頭暈、嚴重疲勞」正是組織缺氧的典型表現。 2. 臨床風險評估：血小板 (Platelet) 計數 45,000/mm³ 也屬於中度至重度低下（正常為 150,000-400,000/mm³），有自發性出血風險。然而，核心！ 在「潛在致命性」的比較下，嚴重貧血導致的心血管衰竭風險是「立即性」的，而血小板45,000/mm³的出血風險雖高，但通常還未到「立即性致命」的程度（自發性顱內出血風險在血小板 出血風險先處理貧血，同時預防出血全面性安全防護與監測
護理重點：骨髓抑制監測：化療後7-14天為血球最低點 (Nadir)。輸血護理：輸血前必須執行雙人核對、使用輸血套、監測輸血反應（發燒、寒顫、呼吸困難、蕁麻疹等）。安全防護：血小板

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：安寧緩和化療病房中，一位58歲晚期卵巢癌患者王女士，虛弱地告訴您：「護理師，我連起身去廁所都覺得快喘不過氣，頭好暈，全身一點力氣都沒有。」您檢視剛出來的抽血報告：Hb 6.2 g/dL, Hct 18%, Platelets 45,000/mm³。面對這位同時有嚴重貧血與血小板低下的患者，您該如何行動？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：立即評估生命徵象（特別是血壓、心跳、呼吸速率、血氧飽和度）、意識狀態、皮膚黏膜顏色（蒼白？）、有無活動性出血徵象。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是預防因嚴重貧血導致的心血管衰竭與組織缺氧；同時預防因血小板低下引起的出血合併症。 3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 優先處置：立即通知醫師檢視報告，並確認輸血醫囑（紅血球濃厚液）。同時開始進行輸血前準備（核對血型、交叉試驗、建立通暢的靜脈管路、準備輸血套與生理食鹽水）。 - 同步安全措施：在等待輸血的過程中，立即實施「跌倒預防」與「出血預防」。 - 將病床降至最低、拉起床欄。 - 教導患者改變姿勢時動作放慢（預防體位性低血壓加重頭暈）。 - 提供床旁便盆椅，避免患者獨自下床行走。 - 檢視環境，移除尖銳物品。 - 教導使用軟毛牙刷、避免用力擤鼻涕、使用電動刮鬍刀。 - 支持性照護：協助採高坐臥位以利呼吸，監測血氧，可依醫囑給予低流量氧氣，並安排所有護理活動集中進行，讓患者充分休息。 4. 再評估 (Reassessment)：輸血過程中嚴密監測輸血反應。輸血後追蹤血紅素與血比容，評估患者呼吸困難、頭暈、疲勞症狀是否改善。

病患安全與注意事項 (Precautions)： - 混淆注意！ 輸血前務必執行「雙人核對」（患者、血袋、醫囑），是法律與安全規範。 - 輸血最初15分鐘必須緩慢滴注並密切觀察，因大部分嚴重輸血反應發生在此階段。 - 對於血小板低下的患者，避免肌肉注射、量肛溫、使用肛門塞劑，以減少出血風險。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目/頻率
立即處置 (0-30分鐘)	1. 通知醫師，確認輸血醫囑。 2. 執行輸血前準備。 3. 實施跌倒/出血預防措施。	生命徵象 (每15-30分鐘)、意識狀態、出血徵象。
輸血中 (數小時)	1. 雙人核對。 2. 使用輸血套，以生理食鹽水銜接。 3. 最初15分鐘慢速，無反應後調至醫囑速度。 4. 全程陪伴觀察反應。	輸血反應症狀 (每15分鐘初期，後每小時)、生命徵象。
輸血後	1. 評估症狀改善情形。 2. 安排追蹤抽血 (CBC)。 3. 持續安全防護 (血小板仍低)。	呼吸困難、頭暈、疲勞是否緩解。次日CBC數值。

學長姐的臨床經驗談：「在腫瘤科病房，看到化療後血球直直落的報告是家常便飯。但千萬不能麻木！每一個異常數字背後，都是一個正在受苦的生命。記住，我們的角色不只是『執行醫囑』，更是醫師的『眼睛和耳朵』，是病患的『安全守門員』。當你看到Hb 6.2，心裡要立刻響起警報：『這病人心臟可能隨時撐不住！』這種將理論（病理生理）瞬間連結到臨床風險的直覺，就是護理專業的價值。備考時多問自己『為什麼這個最優先？』，上戰場時你就能穩穩地抓住救命的重點。」