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Adult Health
문제

A nurse is caring for a client undergoing induction chemotherapy for acute myelogenous leukemia (AML). The client's morning laboratory results reveal a white blood cell count (WBC) of 1,200/mm³ with 10% neutrophils. Which nursing intervention should be the highest priority to include in the client's plan of care?

해설
Neutropenia (ANC 400/mm³) significantly increases infection risk, making protective isolation the highest priority to minimize pathogen exposure. Other options are less critical or contraindicated in this setting.

심화 해설

護理學核心解析 這道題目在考驗護理師對於嗜中性白血球低下 (Neutropenia)病患的核心！護理優先順序判斷。病患因急性骨髓性白血病 (Acute Myelogenous Leukemia, AML)接受誘導化療，導致骨髓抑制，出現嚴重的白血球與嗜中性白血球低下。

核心概念分析 (Key Concept)
題幹的關鍵數據是：WBC: 1,200/mm³（正常約4,500-11,000/mm³）且嗜中性白血球佔10%。我們必須計算絕對嗜中性白血球計數 (Absolute Neutrophil Count, ANC)，這是評估感染風險的黃金標準。
計算公式：ANC = WBC × (Segs% + Bands%)。此題Segs%為10%，Bands%未提供，通常視為0%。因此，ANC = 1,200 × 0.10 = 120/mm³。這屬於重度嗜中性白血球低下 (Severe Neutropenia, ANC < 500/mm³)，感染風險極高，任何微小感染都可能迅速發展為敗血症，危及生命。

正確答案依據 (Answer Rationale)
核心！當ANC < 500/mm³時，保護性隔離 (Protective Isolation)或稱反向隔離 (Reverse Isolation)是最高優先的護理措施。其目的是保護免疫缺陷的病患，避免暴露於環境中的病原體。措施包括：單人房、嚴格洗手、限制可能帶菌的訪客、確保環境清潔、禁止擺放鮮花或盆栽（可能帶有黴菌孢子）。選項②「將病患置於保護性隔離並限制所有訪客」正是基於此病理生理學與感染控制原則，是預防感染的第一道防線，因此優先級最高。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！①「鼓勵病患食用新鮮蔬果以增強免疫力」：對於重度嗜中性白血球低下的病患，未經烹煮的新鮮蔬果可能帶有細菌（如大腸桿菌、李斯特菌），是感染的潛在來源。正確的飲食指導應是提供低菌飲食 (Low-bacterial diet)，所有食物須徹底煮熟，水果應選擇可去皮者。
混淆注意！③「僅在發燒時才給予處方抗生素」：這是危險且過時的作法。嗜中性白血球低下的病患，因免疫反應微弱，即使有嚴重感染也可能不發燒或僅有低度發燒。臨床標準是，當ANC < 500/mm³且單次體溫 ≥ 38.3°C 或持續 ≥ 38.0°C 超過1小時，即視為嗜中性白血球低下性發燒 (Febrile Neutropenia)，屬於核心！腫瘤科急症，必須立即進行血液培養並經驗性給予廣效抗生素，不能等待。
④「允許家屬自由探視以提供情感支持」：情感支持固然重要，但在重度嗜中性白血球低下的急性期，感染控制的生理需求優先於心理社會需求。完全自由探視會大幅增加病患暴露於病原體的風險。實務上會採取折衷，例如限制探視人數、確保訪客健康無感染徵兆、嚴格執行洗手與戴口罩等。

相關概念整理 (Related Concepts)
• 嗜中性白血球低下 (Neutropenia)分級：輕度 (ANC 1,000-1,500/mm³)、中度 (500-1,000/mm³)、重度 (

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)
您在血液腫瘤科病房照顧一位58歲的陳先生，診斷為AML，目前為第一週化療後第10天。早上抽血報告顯示WBC 1,200/mm³，Segs 10%。病患目前無發燒，但顯得疲憊。您該如何規劃今天的護理重點？

護理處置策略 (Nursing Intervention)
1. 評估 (Assessment)：立即計算ANC（=120/mm³），確認為重度嗜中性白血球低下。徹底評估病患有無任何感染徵象：測量體溫（q4h）、檢查口腔黏膜有無潰瘍或白斑（黴菌感染）、聽診肺部、檢查靜脈注射部位及皮膚有無發紅。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：主要目標是「在住院期間預防感染發生」；次要目標是「早期發現並立即處理感染徵兆」。
3. 護理措施 (Intervention)：
• 核心！ 感染預防：立即執行保護性隔離。將病患移至單人房，門口掛上「保護性隔離」標示。嚴格執行洗手（進入病室前後）。限制訪客，並指導必要訪客需戴口罩、無上呼吸道感染症狀。病室每日清潔，移除鮮花與盆栽。
• 病患衛教：教導病患與家屬低菌飲食原則、每日口腔護理（使用軟毛牙刷與不含酒精的漱口水）、維持皮膚完整性、避免人群。衛教發燒的定義及重要性，要求病患一有畏寒或發熱感立即通知。
• 監測與給藥：密切監測生命徵象。若體溫≥38.3°C，核心！依機構政策立即通知醫療團隊，並準備進行血液培養（通常從周邊及中心靜脈導管採血）與遵醫囑立即給予經驗性廣效抗生素（如Cefepime）。

病患安全與注意事項 (Precautions)
• 混淆注意！ 禁止使用肛溫計量體溫，以避免直腸黏膜損傷及菌群移生。
• 肌肉注射也應盡量避免。
• 注意其他化療副作用，如貧血（監測頭暈、蒼白）、血小板低下（監測出血點、瘀青）。
護理照護流程
階段護理重點監測頻率/指標
預防期 (ANC

핵심 개념

  • 絕對嗜中性白血球計數 (Absolute Neutrophil Count, ANC) — 評估感染風險的關鍵指標。計算公式：ANC = WBC × (Segs% + Bands%)。ANC
  • 保護性隔離 (Protective Isolation / Reverse Isolation) — 為保護免疫缺陷病患所採取的感染控制措施，包括單人房、嚴格洗手、限制訪客、環境清潔等，旨在減少病患暴露於病原體。
  • 嗜中性白血球低下性發燒 (Febrile Neutropenia) — 腫瘤科急症。定義：ANC
  • 低菌飲食 (Low-bacterial diet / Neutropenic diet) — 針對嗜中性白血球低下病患的飲食原則，避免生食、未經巴氏消毒的乳製品、未削皮的水果，所有食物應徹底煮熟，以減少食源性感染風險。
  • 骨髓抑制 (Bone Marrow Suppression) — 化學治療常見的副作用，抑制骨髓造血功能，導致白血球（尤其嗜中性白血球）、紅血球、血小板數量下降，分別增加感染、貧血、出血的風險。

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