A nurse is assessing a client with a suspected fracture of the femur. Which assessment finding would be most indicative of a femoral fracture?

Shortening and external rotation are classic signs of a femoral fracture due to muscle spasm and displacement. Other options (numbness/tingling, ankle swelling, knee bruising) are less specific or indicate other injuries.

護理學核心解析 這道題目在考驗對股骨骨折 (Femur fracture)典型臨床表徵的辨識能力。股骨是人體最長、最強壯的骨頭，一旦發生骨折，常因強大的肌肉力量牽拉而產生非常具特異性的外觀變化。 核心概念分析 (Key Concept) 股骨骨折，特別是股骨幹骨折，會導致周圍強壯的肌肉群（如臀肌、內收肌群）發生劇烈痙攣。這些肌肉的不自主收縮會將骨折的遠端斷端向上、向內側牽拉，造成患肢核心！縮短 (Shortening)與外旋 (External rotation)的典型畸形。這是評估時一眼就能觀察到的關鍵徵象。 正確答案依據 (Answer Rationale) 核心！選項②「患肢縮短與外旋」是股骨骨折最經典、最具指示性的體徵。其病理生理學依據在於：
1. 縮短：股骨周圍強大的肌肉（如股四頭肌、膕旁肌）痙攣收縮，將骨折斷端相互重疊拉近。
2. 外旋：主要是因為附著在股骨近端的臀大肌 (Gluteus maximus)等外旋肌群的牽拉作用。這個體徵在股骨頸骨折中尤其明顯。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！讓我們逐一分析其他選項為何不是「最指示性」的表現：
• ① 腳趾麻木與刺痛感：這可能暗示神經血管損傷 (Neurovascular compromise)，例如骨折壓迫或損傷到坐骨神經或股神經。雖然是骨折後需要緊急評估的重要併發症（5P徵象），但它並非股骨骨折的「特異性」體徵，任何下肢嚴重創傷都可能出現。
• ③ 踝關節周圍腫脹：腫脹通常發生在骨折部位（大腿），而非遠處的踝關節。踝關節腫脹更可能指向踝關節扭傷、骨折或深層靜脈血栓。
• ④ 膝蓋外側瘀傷：局部瘀傷可能出現在任何膝蓋外傷，特異性不足。股骨骨折的瘀血和腫脹主要集中在大腿。 相關概念整理 (Related Concepts) 評估骨折病患時，必須遵循ABCDE創傷評估原則，並特別執行神經血管評估 (Neurovascular assessment)，檢查患肢的脈搏、膚色、溫度、感覺、活動能力（5P: Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness）。股骨骨折可能因大量出血（股動脈損傷或骨髓腔出血）而導致低血容性休克，需密切監測生命徵象。 概念整理 股骨骨折的典型體徵：患肢縮短、外旋、劇烈疼痛、腫脹、畸形、無法承重。
一眼看懂！比較表

骨折類型	典型畸形	關鍵機制
股骨頸骨折 (Femoral neck fracture)	患肢縮短、外旋	關節囊內骨折，臀肌牽拉
股骨幹骨折 (Femoral shaft fracture)	患肢縮短、成角畸形	強大肌肉群痙攣收縮
踝關節骨折 (Ankle fracture)	踝部腫脹、變形、瘀血	直接受力於踝部

護理重點 • 緊急處置：固定患肢（可使用牽引 (Traction)或夾板）、監測休克徵象、疼痛控制。
• 術前護理：完善神經血管評估、皮膚完整性評估（特別是打算手術的部位）。
• 術後護理：監測手術傷口、引流量、持續神經血管評估、預防深層靜脈血栓及指導復健運動。
記憶技巧 口訣：「股骨斷，腿變短，腳朝外」。想像強壯的肌肉把斷掉的骨頭拉上去、轉出去，就記住了縮短和外旋。
國考常考重點 1. 各種骨折的典型畸形（如Colles骨折的「餐叉狀畸形」、股骨頸骨折的「縮短外旋」）。
2. 骨折的緊急護理措施（固定、抬高、冰敷、評估神經血管）。
3. 骨折併發症（脂肪栓塞、腔室症候群、休克）。
考題變化注意！ • 變化題型1（優先順序）：「股骨骨折病患到急診，出現意識混亂、呼吸急促、胸前瘀點，護理師應優先懷疑何種併發症？」（答案：脂肪栓塞症候群 (Fat embolism syndrome)）
• 變化題型2（評估）：「針對股骨骨折術後病患，護理師應每小時評估什麼？」（答案：神經血管狀態，包括腳趾的脈搏、顏色、溫度、感覺與活動）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 急診室來了一位從機車上摔下來的20歲男性，主訴右大腿劇烈疼痛、完全無法移動。作為接診的護理師，您進行初步評估時，發現他的右腿看起來比左腿短，且腳掌明顯向外翻。 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)： • 核心！立即觀察並記錄「患肢縮短與外旋」的畸形。
• 遵循創傷初級評估 (Primary survey)：確認呼吸道、呼吸、循環（股骨骨折可能失血1000-1500ml，需監測血壓、心跳，警惕休克）。
• 執行詳細的神經血管評估：觸摸足背動脈、後脛動脈脈搏，檢查腳趾的顏色、溫度、毛細血管回填時間，詢問腳趾有無麻木或刺痛感，請病患活動腳趾。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：預防進一步損傷、緩解疼痛、維持患肢神經血管功能完整、預防併發症。 3. 護理措施 (Intervention)： • 核心！立即協助醫師進行患肢牽引固定 (Traction immobilization)（如使用湯瑪氏副木 (Thomas splint)），以減輕疼痛、減少出血、防止軟組織進一步損傷。
• 建立靜脈輸液管路，給予輸液與止痛藥。
• 將患肢維持在功能位置，避免不必要的移動。 4. 再評估 (Reassessment)：固定後及給藥後30分鐘，再次評估疼痛程度與神經血管狀態，並持續監測生命徵象。 病患安全與注意事項 (Precautions) • 在X光確認前，絕對不可嘗試復位或大力移動患肢。
• 移動病患時，務必使用「肢體托舉法 (Limb support)」，由一人專門負責穩定和支持骨折處上下方的關節。
• 密切觀察是否有腔室症候群 (Compartment syndrome)的徵象：與損傷不成比例的劇痛、被動伸展時疼痛加劇、感覺異常、脈搏減弱（是晚期徵象！）。
護理照護流程

階段	護理重點	監測頻率/項目
急診處置期	ABCDE評估、神經血管評估、疼痛控制、牽引固定	生命徵象每15分鐘、神經血管每30-60分鐘
術前準備期	完善檢查、皮膚準備、衛教、預防性抗生素	持續神經血管評估、體溫
術後急性期	傷口與引流管照護、疼痛管理、預防DVT、早期活動	神經血管每1-2小時、引流量、血氧

學長姐的臨床經驗談 「在急診看到大腿畸形，心裡就要先響起警報：股骨骨折！這不只是骨科問題，更是可能休克的急症。記住『看畸形、摸脈搏、問感覺』這個評估口訣。護理的核心在於『預防二次傷害』，所以妥善固定遠比急著送X光更重要。當你理解肌肉如何導致特定畸形時，你就能更精準地向醫師描述所見，成為醫療團隊中不可或缺的眼睛。把每次國考題目都當成一個小案例來思考，知識就會活起來！」