護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：骨科病房，一位78歲因骨質疏鬆在家跌倒導致
股骨頸骨折 (Femoral neck fracture)的阿嬤，正等待明早的開放性復位內固定手術。她主訴髖部劇痛，不敢移動右腳。作為她的主責護理師，在術前的這一晚，您的照護計畫是什麼？
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：快速完成初步
身體評估 (Physical assessment)，重點執行患肢的「5P」神經血管評估，並評估疼痛程度與特性。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：術前期間，患肢不再發生位移或神經血管損傷；疼痛得到適當控制。
3.
護理措施 (Intervention)：
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核心！ 立即固定：遵醫囑使用
皮牽引 (Skin traction)或使用三角枕、足跟保護墊等，將患肢維持在外展中立位。向病人及家屬說明保持姿勢的重要性。
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疼痛管理：依醫囑給予止痛藥（如
鴉片類藥物 (Opioids)），並評估止痛效果。可輔以冷敷減輕腫脹與疼痛。
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持續監測：訂定常規（如每1-2小時）監測神經血管狀態、生命徵象，並觀察是否有呼吸急促、意識改變等
脂肪栓塞 (Fat embolism)的早期徵象。
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衛教與準備：利用時間簡要說明手術流程，並教導
誘發性肺量計 (Incentive spirometer)的使用方法，為術後做準備。
病患安全與注意事項 (Precautions)：移動病人時，務必遵守
軸向翻身 (Log-rolling)原則，由至少兩人執行，一人固定患肢，一人翻身，保持患肢與軀幹呈一直線，絕對禁止扭轉。注意老年患者使用鴉片類止痛藥後，可能出現呼吸抑制、嗜睡或便秘等副作用，需加強監測。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測項目/頻率 |
|---|
| 入院立即處置 | 固定患肢（牽引/輔具）、疼痛評估、完成神經血管基線評估 | 生命徵象、5P評估（立即執行一次） |
| 術前常規照護 | 維持固定姿勢、按時給藥、皮膚護理（防壓瘡）、衛教（呼吸訓練） | 5P評估（每1-2小時）、疼痛分數（每4小時或需要時） |
| 術前準備 | 禁食、手術部位標記、確認同意書、給予術前用藥 | 意識狀態、生命徵象（給藥後） |
學長姐的臨床經驗談：「照顧骨折的阿公阿嬤，『不動』是保護他們的第一步。臨床上看過因為家屬好心幫忙移動，反而造成骨折端刺傷血管的案例。所以，務必把固定和正確移動的方式，清楚地教給病人和家屬。護理師的專業，就體現在這些預防性的細節裡。把基礎的固定、評估做好，就能避免許多可怕的併發症，這比事後緊急處理要重要得多！」