A 78-year-old client is admitted to the emergency department after falling at home. The client reports severe pain in the right hip and is unable to bear weight. Which assessment finding would be most indicative of a fractured hip?

External rotation and shortening of the affected leg is the classic sign of hip fracture due to muscle pull on the distal fragment. Bruising and swelling are nonspecific, while inability to flex or neuro symptoms may occur but are less characteristic.

護理學核心解析 這道題目在考驗對於髖部骨折 (Hip fracture)典型身體評估 (Physical assessment) 發現的判讀能力。題幹描述一位78歲長者跌倒後髖部劇痛、無法承重，這已是高度懷疑骨折的臨床情境，我們需要從選項中找出最具特異性的體徵。

核心概念分析 (Key Concept) 髖部骨折，尤其是常見的股骨頸骨折 (Femoral neck fracture)或轉子間骨折 (Intertrochanteric fracture)，會導致骨折遠端（即股骨幹）失去近端的穩定結構。此時，附著在股骨上的強力肌肉群（如髂腰肌、外旋肌群）會產生不自主的牽拉，導致患肢出現特定的姿勢變形。這個核心！病理力學機制，正是產生典型臨床表徵的原因。

正確答案依據 (Answer Rationale) 核心！ 選項②「患肢外旋 (External rotation) 與縮短 (Shortening)」是髖部骨折的經典體徵 (Classic sign)。
1. 外旋：由於附著於股骨大轉子 (Greater trochanter) 的外旋肌群（如梨狀肌）失去拮抗，將骨折遠端向外牽拉所致。
2. 縮短：骨折後，強力的肌肉（如內收肌、髂腰肌）收縮，將遠端骨頭向上方牽拉，導致患肢看起來比健側短。護理人員在進行身體評估時，會讓病人平躺，比較雙側內踝 (Medial malleoli) 的位置來確認。
這兩個體徵合併出現，對於診斷髖部骨折具有高度特異性，是國考與臨床評估的重點。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ 我們來分析其他選項為何不是「最具有指標性」的發現：
• ① 髖關節周圍瘀傷與腫脹：這在許多軟組織損傷（如挫傷、扭傷）或骨折後都可能出現，屬於非特異性 (Nonspecific) 發炎反應，無法單獨用來確診骨折。
• ③ 無法屈曲髖關節：劇痛本身就會導致活動受限 (Limited range of motion)，這是一個常見但非診斷性的發現。許多髖部病變（如嚴重關節炎、感染）也可能導致無法屈曲。
• ④ 患肢麻木與刺痛感：這可能暗示有神經損傷，例如骨折碎片壓迫到坐骨神經 (Sciatic nerve)。雖然是重要的評估項目，但並非所有髖部骨折病人都會出現，因此不算是「最典型」或「最具指標性」的體徵。

相關概念整理 (Related Concepts) 對於疑似髖部骨折的病人，護理評估應遵循ABCDE原則，優先確保呼吸道、呼吸、循環穩定，並進行神經血管評估 (Neurovascular assessment)，檢查患肢的脈搏、膚色、溫度、感覺、活動能力 (Pulses, Pallor, Poikilothermia, Paresthesia, Paralysis - 5Ps)，以早期發現可能併發的血管或神經損傷。
概念整理：髖部骨折的典型體徵是患肢「外旋、縮短、劇痛、無法承重」。
一眼看懂！比較表

評估發現	是否為髖部骨折典型體徵？	原因/備註
患肢外旋與縮短	是，最具特異性	肌肉牽拉骨折遠端所致
局部瘀傷腫脹	否，非特異性	任何創傷都可能出現
無法活動關節	否，常見但非診斷性	疼痛導致保護性反應
神經學症狀（麻木）	否，可能併發但非典型	表示可能有神經壓迫

護理重點 • 病理機制：肌肉牽拉 → 骨折遠端位移 → 患肢外旋與縮短。
• 評估要點：視診 (Inspection) 患肢姿勢、測量雙下肢長度、執行神經血管評估 (5Ps)。
• 立即處置：固定患肢、減輕疼痛、預防進一步損傷。
記憶技巧 口訣：「外縮痛不動」→ 外旋、縮短、疼痛、無法承重/活動，想到髖部骨折。
國考常考重點 1. 髖部骨折的典型體徵（本題核心）。
2. 高風險族群（老年、骨質疏鬆 Osteoporosis、女性）。
3. 常見併發症（深層靜脈血栓 DVT、壓瘡 Pressure ulcer、墜積性肺炎 Hypostatic pneumonia、髖關節手術後脫位 Dislocation）。
4. 術前術後護理（患肢擺位、預防脫位注意事項）。
考題變化注意！ • 變化一（術後護理）：「針對接受全髖關節置換術 (Total hip replacement) 的病人，下列何種擺位可預防脫位？」（答案：患肢外展，使用外展枕 Abduction pillow）。
• 變化二（併發症）：「髖部骨折老人術後最需要預防的致命性併發症為何？」（答案：深層靜脈血栓與肺栓塞 Pulmonary embolism）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 急診室來了一位78歲因在家跌倒入院的奶奶，主訴右髖部劇烈疼痛，完全無法站立。作為護理師，您除了安撫病人情緒、監測生命徵象外，必須迅速而正確地進行身體評估，以協助醫療團隊診斷並準備後續處置。

護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)： • 核心！ 視診：讓病人平躺，比較雙下肢。您會發現患肢（右腳）整個腳掌向外翻（外旋），且從肚臍到內踝的長度可能比左腳短。
• 觸診：輕觸髖部周圍，病人會主訴劇痛，可能伴有腫脹，但切勿反覆移動或嘗試讓病人活動關節以免加劇傷害。
• 神經血管評估：立即檢查右腳的足背動脈 (Dorsalis pedis artery) 脈搏、腳趾膚色是否蒼白 (Pallor) 或發紺 (Cyanosis)、皮膚溫度、詢問有無麻木或刺痛感，並請病人動動腳趾。這步驟至關重要，用以排除血管或神經急症。 2. 護理目標與措施 (Goal & Intervention)： • 目標：減輕疼痛、固定患肢、預防併發症。
• 核心！ 遵醫囑給予止痛藥（如鴉片類藥物 Opioids）。
• 使用軟枕或專用固定裝置維持患肢在舒適位置，避免不必要的移動。
• 準備進行影像學檢查（如X光、電腦斷層 CT）。

病患安全與注意事項 (Precautions) • 移動病人時，務必使用「患肢不動，移動身體」的原則，可能需要多人協助。
• 老年病人可能合併脫水、電解質不平衡或潛在內科疾病，需全面評估。
• 疼痛控制不足會導致焦慮、血壓升高，影響後續處置。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目
急診初期	ABCDE評估、疼痛控制、神經血管評估、患肢初步固定	生命徵象、疼痛分數、患肢5Ps
診斷確認後	術前準備（禁食、衛教）、預防性抗生素/抗凝血劑給予	實驗室數據、過敏史、皮膚完整性
術後急性期	傷口照護、疼痛管理、深層靜脈血栓預防、擺位衛教（防脫位）	傷口引流量、血氧、下肢周徑、關節活動度

學長姐的臨床經驗談 「在急診看到髖部骨折的長輩，除了專業評估，別忘了他們心裡的恐懼與無助。一句『阿嬤，我知道你很痛，我們慢慢來，我會幫你把腳固定好，這樣比較不會痛』，能帶來極大的安心感。紮實的解剖生理知識，讓你能一眼看出『外旋縮短』這個關鍵線索；而溫暖的同理心，則是執行所有護理措施的基礎。把每次國考題目都當成一個真實案例來思考，你會學得更深、記得更牢！」