A 78-year-old client is admitted to the emergency department after falling at home. The client reports severe pain in the right hip and is unable to bear weight. Which assessment finding would be most indicative of a fractured hip?

External rotation and shortening of the affected leg is the classic sign of hip fracture due to muscle pull and bone displacement. Other findings like bruising or tenderness are less specific and can occur with soft tissue injuries.

護理學核心解析 這道題目在考驗對於髖部骨折 (Hip fracture)典型身體評估 (Physical assessment) 發現的掌握。當高齡患者跌倒後出現髖部劇痛與無法承重，護理師必須能快速識別骨折的特定徵象，以利後續診斷與處置。

核心概念分析 (Key Concept) 髖部骨折，尤其是股骨頸 (Femoral neck) 或轉子間 (Intertrochanteric) 骨折，會導致患側下肢出現非常典型的體位變化。這是因為骨折後，附著在骨折近端與遠端的肌肉（如髂腰肌、臀肌、內收肌群）失去平衡，產生不自主的牽拉，導致下肢呈現核心！ 外旋 (External rotation) 與 縮短 (Shortening)。這個體徵具有高度特異性，是區分單純挫傷與骨折的關鍵。

正確答案依據 (Answer Rationale) 選項③「患肢外旋與縮短」是髖部骨折的經典 (Classic) 與 最具指示性 (Most indicative) 的體徵。其病理生理學依據在於：骨折後，附著於股骨遠端的肌肉（尤其是髂腰肌和內收肌）會將骨折遠端向外、向上牽拉，導致下肢外旋；同時，肌肉痙攣和骨頭位移會造成患肢相較於健側明顯縮短。這個發現幾乎是髖部骨折的「名片」，在臨床評估上優先度極高。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ 其他選項雖然也可能出現在髖部骨折患者身上，但特異性較低，常見於其他損傷。

• ① 髖關節周圍瘀傷與腫脹 (Bruising and swelling around the hip joint)：這在嚴重的軟組織挫傷 (Soft tissue contusion)、肌肉拉傷或關節血腫時都可能出現，無法單獨作為骨折的診斷依據。
• ② 無法執行直腿抬高 (Inability to perform straight leg raises)：此測試主要評估髖關節屈曲肌力（尤其是髂腰肌）以及可能的神經根刺激（如坐骨神經痛）。在髖部骨折患者中，因劇痛確實可能無法執行，但此現象也常見於嚴重的下背痛 (Low back pain)、髖關節炎或單純肌肉無力，並非骨折的專一性徵象。
• ④ 大轉子處壓痛 (Tenderness to palpation over the greater trochanter)：大轉子壓痛更常指向大轉子滑囊炎 (Greater trochanteric bursitis) 或該處的直接撞擊傷。雖然某些類型的髖部骨折（如轉子間骨折）可能伴隨此處壓痛，但單獨此項發現不足以強烈指向骨折。

相關概念整理 (Related Concepts) 對於疑似髖部骨折的老年患者，護理評估還需包括：生命徵象（監測潛在出血或疼痛性休克）、神經血管狀態（檢查患肢足背動脈搏動、感覺、活動、膚色、溫度，即 CMS: Circulation, Motor, Sensory 評估）、跌倒原因評估（如體位性低血壓、心律不整、視力問題）以及整體疼痛管理。

概念整理 髖部骨折的典型體徵：患肢外旋、縮短、劇痛、無法承重。

一眼看懂！比較表

評估發現	可能原因	特異性
外旋與縮短	髖部骨折 (Hip fracture)（高度相關）	高
瘀傷與腫脹	骨折、嚴重挫傷、關節血腫	低
無法直腿抬高	骨折、下背痛、神經根病變、肌無力	低
大轉子壓痛	大轉子滑囊炎、直接外傷、部分骨折	中低

護理重點 立即處置： 在醫師確診前，應保持患肢制動，避免不必要的移動，以減輕疼痛並防止進一步損傷。可使用軟枕支托患肢於舒適位置。 評估要點： 除了典型體徵，務必執行完整的神經血管評估 (Neurovascular assessment)，記錄 CMS 結果。 高齡考量： 老年患者可能對疼痛反應不典型，需仔細觀察其表情、活動意願及生命徵象變化。

記憶技巧 口訣：「外短劇痛不能站，髖部骨折要快辦」—— 外旋、縮短、劇烈疼痛、無法站立承重，是髖部骨折的四大警訊。

國考常考重點 此為高頻考點！常以「最典型」、「最具特異性」、「首要評估發現」等方式，要求考生從一堆可能症狀中，挑出最能診斷髖部骨折的單一體徵。務必牢記「外旋與縮短」這個組合。

考題變化注意！ 1. 情境變化： 「78歲奶奶跌倒後右髖疼痛，護理師觀察到其右腳尖朝外，且右膝高度低於左膝，此表現最可能為何？」答案仍是髖部骨折。 2. 措施優先順序題： 「對於疑似髖部骨折的老年患者，下列何項護理措施應最優先執行？①給予止痛藥 ②執行神經血管評估 ③協助照X光 ④用軟枕支托患肢」—— 正確答案通常是②或④，強調在移動或給藥前，先確保安全與基礎評估。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 急診室來了一位78歲獨居的爺爺，因在浴室滑倒被送來。他主訴右髖部劇烈疼痛，完全不敢移動右腳。作為接手的護理師，在醫師到來前，您會如何進行初步評估與緊急處置？

護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)： * 核心！ 視診 (Inspection)： 立即觀察雙下肢姿勢。若發現右下肢明顯外旋（腳尖朝外）且看起來比左腿短，這就是強烈的骨折線索。 * 生命徵象 (Vital Signs)： 監測血壓、心跳，評估是否有因疼痛或潛在出血導致的休克跡象。 * 疼痛評估 (Pain Assessment)： 使用疼痛量表（如數字評分量表 NRS）量化疼痛程度與特性。 * 神經血管評估 (Neurovascular Assessment)： 這是絕對優先的項目！檢查右腳的「CMS」：足背動脈搏動、腳趾活動能力、腳部感覺、膚色與溫度。任何異常（如脈搏減弱、麻木、蒼白）都需立即通報。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)： 立即目標是預防進一步損傷、緩解疼痛、並為確診治療做好準備。 3. 護理措施 (Intervention)： * 核心！ 患肢制動與支托： 在移動患者或協助檢查前，先用軟枕或專用支具將患肢支托在發現時的姿勢，避免任意拉直或旋轉。 * 疼痛管理： 遵醫囑給予止痛藥物（通常為靜脈注射之鴉片類藥物），並評估藥效。 * 準備診斷檢查： 協助安排髖部X光檢查，並在運送過程中確保患肢穩定。 * 整體評估： 詢問跌倒情境、過去病史（如骨質疏鬆 Osteoporosis）、用藥史（如抗凝血劑），並評估其心理狀態與社會支持需求。 4. 再評估 (Reassessment)： 給藥後30分鐘內重新評估疼痛程度；持續監測神經血管狀態，尤其是在任何處置或搬動之後。

病患安全與注意事項 (Precautions) * 絕對禁止讓患者嘗試站立或行走。 * 移動患者時，務必使用適當的搬運技巧（如滑板），並有足夠人力支援，遵循「患肢不動，移動身體」的原則。 * 老年患者對止痛藥可能較敏感，需密切監測呼吸抑制、嗜睡等副作用。

護理照護流程

階段	護理重點	監測項目/頻率
急診初期	安全制動、神經血管評估、疼痛評估、生命徵象監測	CMS：立即並於任何處置後 生命徵象：每15-30分鐘 疼痛：給藥前及給藥後30分鐘
檢查與術前	協助影像檢查、術前準備（禁食、衛教）、預防併發症（壓瘡、深層靜脈血栓 DVT）	持續疼痛與神經血管評估 皮膚狀況：每2小時檢視受壓點
術後急性期	傷口照護、引流管管理、積極疼痛控制、早期復健活動、DVT預防	同急診期，另加傷口評估、引流液量與性質

學長姐的臨床經驗談 「在急診看到老人家跌倒主訴髖痛，第一眼先看他的腳！如果那隻腳『很自然地』轉向外側，你心裡就要有八、九成把握是骨折了。這時候千萬別為了『擺正姿勢』而去硬搬動他的腿，一個不當的移動可能讓單純骨折變成移位性骨折，增加治療複雜度。護理的核心永遠是『先求不傷，再求療效』。把基礎的評估技巧（看、問、摸、比對）做紮實，你的臨床判斷力就會大大提升！」