A nurse is caring for a patient with hyperthermia following a stroke. Which nursing intervention should be the priority?

Hyperthermia in neurologic patients requires immediate external cooling with continuous monitoring to prevent overcooling. Other options like acetaminophen, increased fluids, or positioning are less urgent.

護理學核心解析 這道題目在考驗對於中風 (Stroke)後出現高體溫 (Hyperthermia)病患的核心！優先護理措施判斷。中風後的高體溫，尤其是中樞性高熱，是神經損傷加劇的獨立危險因子，必須立即處理以保護腦細胞。

核心概念分析 (Key Concept) 中風後的高體溫可能源於感染（如吸入性肺炎）或中樞性高熱 (Central fever)（下視丘體溫調節中樞受損）。無論原因為何，體溫升高會導致腦代謝率增加、腦水腫惡化、自由基生成，並擴大缺血性腦損傷範圍。因此，快速且安全地降低體溫是首要目標，屬於神經保護策略的一環。

正確答案依據 (Answer Rationale) 核心！選項①「使用降溫毯並持續監測核心體溫」是優先措施。理由如下： 1. 立即性與有效性：降溫毯（或表面降溫設備）能提供快速、可控的外部降溫，直接對抗高體溫對大腦的傷害。 2. 安全性監測：持續監測核心體溫（如膀胱、直腸溫度）至關重要，可避免過度降溫（低體溫）或體溫波動，這在神經科重症護理中是標準做法。 3. 符合實證指引：對於中風後發燒，臨床指引強調應積極尋找感染源並給予退燒治療，而物理降溫是快速介入的關鍵手段。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！② 給予口服乙醯胺酚 (Acetaminophen)：雖然是退燒藥，但對於中樞性高熱效果有限，且口服給藥在急性期中風患者可能有吸入風險（吞嚥功能可能受損）。此為重要措施，但非「最優先」的立即性處置。
③ 增加每日液體攝取至3000毫升：充足水分有助於調節體溫，但對於急性高體溫，其降溫效果緩慢。且需評估患者心臟與腎臟功能，避免容積過負荷。這屬於支持性療法，非第一線緊急處置。
④ 將患者擺位為側臥：這是預防吸入性肺炎及維持呼吸道通暢的重要姿勢，特別是對於意識改變或吞嚥困難的中風患者。然而，它並非針對「高體溫」這個特定問題的直接治療措施。維持呼吸道是ABC優先順序，但題幹已鎖定「高體溫」的處置。

相關概念整理 (Related Concepts) - 腦溫管理 (Brain temperature management) / 治療性低體溫 (Therapeutic hypothermia)：在某些心因性猝死或特定腦損傷後應用，但中風後的體溫管理目標通常是維持正常體溫 (Normothermia)。 - 發燒 (Fever) vs. 中樞性高熱 (Central fever)：後者對退燒藥反應差，更依賴物理降溫。
概念整理 中風後高體溫 → 加劇腦損傷 → 優先採取快速、可控的物理降溫（如降溫毯）並嚴密監測體溫。
一眼看懂！比較表

措施	優先性與角色	注意事項
物理降溫（降溫毯）	核心！第一線，快速直接	需持續監測核心體溫，防震顫、防過度降溫
藥物退燒（乙醯胺酚）	輔助，處理感染性發燒較有效	注意給藥途徑（避免口服吸入）、肝功能
增加水分攝取	支持性療法，緩慢輔助	需評估心腎功能，避免容積過負荷
擺位（側臥）	維持呼吸道、預防吸入的基礎護理	針對高體溫問題無直接降溫效果

護理重點 - 評估：持續監測核心體溫（目標：維持

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 神經科加護病房中，一位68歲急性缺血性中風患者，入院後24小時體溫上升至39.2°C。意識狀態較入院時略為遲鈍。作為負責護理師，您該如何處置？

護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 立即評估與通報：確認核心體溫，進行完整神經學評估（包括格拉斯哥昏迷量表 (GCS)），並立即通知醫療團隊。 2. 執行優先措施：核心！遵醫囑啟動降溫毯 (Cooling blanket)，設定目標溫度（例如36.5°C）。將溫度探頭置於正確位置（如膀胱或直腸）以監測核心體溫。 3. 綜合性照護： - 同時採集血液、尿液培養，並依醫囑給予經驗性抗生素（因中風後發燒常見感染源）。 - 評估吞嚥功能，若安全則可依醫囑給予退燒藥（如靜脈注射乙醯胺酚）。 - 維持適當液體輸注，但密切監測輸入輸出量 (I/O) 及肺部聲音，避免肺水腫。 - 將床頭搖高30度，並定時翻身，維持側臥或半坐臥，以利呼吸並預防壓瘡。 4. 監測與預防合併症： - 每15-30分鐘監測體溫直至穩定，之後每小時監測。 - 觀察有無顫抖，若出現需處理（因顫抖會增加耗氧量與顱內壓）。 - 監測皮膚，預防降溫毯導致的凍傷或壓瘡。

病患安全與注意事項 (Precautions) - 降溫速度不宜過快，避免造成血管過度收縮或心律不整。 - 嚴禁將冰袋直接置於大血管流經處（如頸部、腋下、鼠蹊部）過久，以免造成局部組織傷害。 - 使用退燒藥需注意劑量與給藥間隔，避免肝毒性。
護理照護流程

階段	護理行動	監測重點
急性期 (0-1小時)	啟動降溫毯、通知醫師、採檢培養	核心體溫、生命徵象、GCS、顫抖
治療期 (1-24小時)	持續降溫、給予抗生素/退燒藥、維持擺位與皮膚護理	體溫趨勢、感染指標、神經學變化、皮膚完整性、I/O
穩定期 (體溫正常後)	逐步停止主動降溫，預防體溫反彈	體溫、生命徵象、基礎疾病狀況

學長姐的臨床經驗談 「在神經科病房，體溫數字不只是數字，它是腦細胞的壓力計。看到中風病人發燒，我們的神經會比病人更緊繃！記住，我們的目標不只是把體溫降下來，是要『平穩、安全』地降下來，同時找出發燒的原因。動手鋪降溫毯時，別忘了溫柔地向意識不清的病人解釋你在做什麼，家屬在旁邊也會感到更安心。把每次國考題都當成一個真實案例來思考，你會發現護理決策變得更有邏輯、也更有人性。」