護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
神經內科病房，一位罹患巴金森氏症多年的68歲陳伯伯，護理師在協助他用午餐時，發現他喝湯時連續咳嗽了好幾聲，臉部脹紅，並抱怨「好像有東西卡住」。雖然他之後表示沒事了，但護理師注意到他的聲音聽起來有點「咕嚕」聲。作為他的主責護理師，您接下來該如何處置？
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
評估 (Assessment)：立即暫停經口進食。評估呼吸音、呼吸型態、血氧飽和度 (
SpO2)、有無發紺。同時進行簡易吞嚥功能篩檢。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是預防進一步吸入；短期目標是建立安全的營養攝取途徑。
3.
護理措施 (Intervention)：
*
核心！立即通知醫師或語言治療師，安排正式的吞嚥功能評估。
* 在評估完成前，遵醫囑暫停經口飲食，改為
靜脈輸液 (IV infusion)或
鼻胃管灌食 (NG tube feeding)以維持水分與營養。
* 若仍需嘗試經口進食，必須在治療師指導下，採取完全坐直、頭部前傾的姿勢，並使用增稠劑調整飲品質地。
* 加強口腔護理，減少細菌滋生。
4.
再評估 (Reassessment)：持續監測生命徵象，特別是體溫與呼吸狀況，及早發現吸入性肺炎的跡象。
病患安全與注意事項 (Precautions)
* 絕對禁止在患者躺臥或精神不濟時餵食。
* 巴金森氏症患者藥物效果有波動，在「關」期症狀惡化時，吞嚥困難可能加劇，需特別注意。
* 家屬衛教至關重要，需教導安全的餵食技巧與危險徵象的識別。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測項目/頻率 |
|---|
| 急性期（發現嗆咳） | 暫停餵食、評估呼吸、通知醫療團隊 | 呼吸音、SpO2、意識（立即且持續） |
| 處置期 | 執行NPO、建立替代營養途徑、安排吞嚥評估 | 攝入輸出量(I/O)、電解質、營養指標（每班） |
| 調整與衛教期 | 依評估結果調整食物質地、進行安全進食訓練、家屬衛教 | 進食過程有無咳嗽、體重變化、有無肺炎徵象（每日） |
學長姐的臨床經驗談
「在神經科病房，我們常說：『一個成功的巴金森照護，是讓病人沒有因為吸入而住院。』顫抖和走路慢，病人和家屬或許習慣了，但一次嚴重的肺炎就可能讓病情急轉直下。你的細心觀察（聽到咳嗽聲、注意到聲音變化）就是病患安全最重要的防線。永遠把『呼吸道安全』放在第一位，這個原則在任何科別都適用！」