護理學核心解析
這道題目在考驗您對
急性隅角閉鎖性青光眼 (Acute Angle-Closure Glaucoma)這個眼科急症的關鍵評估與優先順序判斷能力。題幹描述了典型的急性發作症狀：嚴重眼痛、噁心、視物有光暈。您需要從四個選項中，辨識出哪一個是
核心！最危急、需要立即介入的指標。
核心概念分析 (Key Concept)
急性隅角閉鎖性青光眼是一種眼科急症，起因於虹膜向前膨出，堵塞了房水排出的通道（隅角），導致
房水 (Aqueous humor)無法順利流出，
眼內壓 (Intraocular Pressure, IOP)在短時間內急遽升高。正常眼壓約為
10-21 mmHg。急遽升高的眼壓會壓迫視神經與眼球內組織，若不在數小時內緊急降壓，可能導致永久性視神經損傷與失明。
正確答案依據 (Answer Rationale)
選項①「眼內壓 45 mmHg 合併瞳孔固定、僵硬」是正確答案，原因如下：
1.
極度異常的眼壓值：
45 mmHg 遠超過正常上限 (
21 mmHg)，顯示房水排出已完全受阻，眼壓正在急遽破壞視神經。
2.
瞳孔固定的病理意義：高眼壓會壓迫支配瞳孔的
動眼神經 (Oculomotor nerve)，導致瞳孔括約肌麻痺，使瞳孔呈現
中度散大、固定且對光無反應的狀態。這是一個
核心！非常具體且嚴重的神經學徵象，證實了眼壓高到已影響神經功能。
3.
綜合判斷的急迫性：這兩個徵象合在一起，明確指向「正在發生中的視神經急性損傷」，必須立即進行藥物降壓（如靜脈注射高滲透壓劑、局部降眼壓藥）甚至雷射治療，以挽救視力。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ ②選項「周邊視野逐漸喪失」：這是
慢性開放性青光眼 (Chronic Open-Angle Glaucoma)的典型表現，病程緩慢，雖然需要治療，但不屬於「立即」危及視力的急症。
③選項「眼睛發紅伴隨眨眼時中度不適」：症狀較為非特異性，可能見於結膜炎、角膜炎等發炎性疾病，其緊急程度遠低於急性青光眼。
④選項「眼內壓輕微升高至 22 mmHg」：
22 mmHg 雖略高於正常值，但屬於邊緣性升高，常見於慢性青光眼或正常眼壓性青光眼的監測中，並非急性危象的指標。
相關概念整理 (Related Concepts)
急性隅角閉鎖性青光眼的典型症狀口訣：
劇痛、嘔吐、視虹輪、瞳孔固定眼如石。
- 劇痛：嚴重眼痛、頭痛。
- 嘔吐：因劇烈疼痛引發的噁心、嘔吐。
- 視虹輪：看燈光有彩虹光暈（光暈，Halos）。
- 瞳孔固定：瞳孔中度散大、對光無反應。
- 眼如石：觸診眼球感覺堅硬如石（因高眼壓）。
概念整理：急性隅角閉鎖性青光眼是眼壓急升的眼科急症，關鍵在於辨識極高眼壓（>30 mmHg）及相關神經徵象（固定瞳孔），並立即介入。
一眼看懂！比較表
| 項目 | 急性隅角閉鎖性青光眼 (Acute Angle-Closure) | 慢性開放性青光眼 (Chronic Open-Angle) |
|---|
| 發作 | 核心！ 急性、突然 | 慢性、漸進、無痛 |
| 主要症狀 | 劇烈眼痛頭痛、噁心嘔吐、視力模糊、光暈 | 通常無症狀，晚期出現周邊視野缺損 |
| 瞳孔 | 中度散大、固定、對光無反應 | 通常正常 |
| 眼壓 | 顯著升高（常 >30 mmHg） | 輕至中度慢性升高 |
| 緊急程度 | 核心！ 眼科急症，需立即處置 | 需常規治療與追蹤，非急症 |
護理重點：評估時，除了詢問症狀，務必了解發作時間。緊急護理措施包括：立即通知醫師、協助病人採半坐臥位（利房水回流）、遵醫囑給予降眼壓藥物（如 Mannitol IV）、並準備可能的雷射周邊虹膜切開術。
記憶技巧：記住「急閉青」的關鍵字：
急（急性）、高（高眼壓）、痛（劇痛）、吐（噁吐）、定（瞳孔固定）。
國考常考重點：常考急性與慢性青光眼的症狀鑑別、急性發作的典型症狀組合、以及需要立即處置的關鍵生命徵象（眼壓值）。
考題變化注意！：題目可能問「優先執行的護理措施？」答案會是「立即測量眼壓並通知醫師」或「協助病人採半坐臥位」。也可能給出眼壓值（如 50 mmHg），問您預期會看到什麼瞳孔變化（瞳孔散大固定）。