A nurse is caring for a client with acute angle-closure glaucoma. Which nursing intervention should be the highest priority?

Administering miotic eye drops (e.g., pilocarpine) is the highest priority to constrict the pupil, open the drainage angle, and rapidly reduce intraocular pressure, preventing permanent vision loss. Other interventions like pain management or surgery are secondary.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗對 急性隅角閉鎖性青光眼 (Acute angle-closure glaucoma) 緊急處置的優先順序判斷。此為眼科急症，核心病理是 隅角 (drainage angle) 突然關閉，導致 眼內壓 (Intraocular Pressure, IOP) 急遽升高，若未及時處理，數小時內就可能造成視神經永久損傷。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 首要護理目標是「快速降低眼內壓以挽救視力」。藥物治療是第一步，而 縮瞳劑 (Miotic eye drops)（如 pilocarpine）的作用機轉是使瞳孔括約肌收縮，將虹膜拉離隅角，重新打開房水排出通道，是降低眼壓最直接、最優先的藥物措施。因此，遵從醫囑立即給予縮瞳劑是護理人員最高優先的獨立性護理措施。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： ① 給予止痛藥：雖然患者可能因眼壓急升而劇烈疼痛，但疼痛是「症狀」，混淆注意！ 處理根本原因（高眼壓）才能緩解疼痛。在緊急狀況下，緩解症狀並非最高優先。 ② 準備立即手術：手術（如雷射虹膜穿孔術 Laser Iridotomy）是重要的治療方式，但通常是在藥物初步控制眼壓、角膜水腫減輕後才進行。護理人員的優先職責是執行立即的藥物治療，而非直接準備手術。 ④ 使用冷敷：混淆注意！ 冷敷常用於減輕發炎或出血引起的腫脹，但對於急性隅角閉鎖性青光眼，冷敷並非標準治療，也無法有效打開隅角。臨床上更常使用滲透性利尿劑（如 Mannitol）靜脈注射來快速降低眼壓。

相關概念整理 (Related Concepts)：青光眼分為「隅角開放性」與「隅角閉鎖性」。急性發作多為後者，典型症狀包括：突發性劇烈眼痛、視力模糊/看到光暈、噁心嘔吐、結膜充血、瞳孔中度放大且對光無反應。護理評估重點包括視力、眼壓值（正常值約 10-21 mmHg，急性發作時可能 > 50 mmHg）、瞳孔大小與對光反應。
概念整理：急性隅角閉鎖性青光眼 = 眼科急症。首要目標 = 快速降眼壓。第一線藥物處置 = 縮瞳劑 (Miotics)。
一眼看懂！比較表

項目	急性隅角閉鎖性青光眼 (Acute Angle-Closure)	慢性隅角開放性青光眼 (Chronic Open-Angle)
發病	急性、突發性	慢性、漸進性、無症狀
主要機轉	隅角 關閉，房水排出 阻塞	隅角 開放，但排出系統 效率差
首要藥物	縮瞳劑 (Miotics) 打開隅角	房水生成抑制劑 或 前列腺素衍生物
護理優先性	緊急，視力喪失風險高	常規，重點在長期控制與衛教

護理重點：評估：視力、眼痛程度、瞳孔（急性發作時常為中度放大且固定）、有無噁心嘔吐。措施：立即給藥（縮瞳劑、降眼壓藥）、保持環境昏暗（因畏光）、避免升高腹壓與眼壓的動作（如用力咳嗽、便秘、頭低位）。衛教：辨識急性發作症狀、定期追蹤、避免使用會誘發發作的藥物（如抗組織胺、散瞳劑）。
記憶技巧：口訣「急閉縮，慢開降」：急性「閉」鎖性青光眼，優先給「縮」瞳劑；慢性「開」放性青光眼，優先使用「降」眼壓藥（如β阻斷劑）。
國考常考重點：1. 急性與慢性青光眼的症狀鑑別。2. 各類青光眼眼藥水的作用機轉與副作用（縮瞳劑 vs. β阻斷劑 vs. 前列腺素衍生物）。3. 急性發作時的優先護理措施。
考題變化注意！：題目可能改問「下列何者是急性隅角閉鎖性青光眼的典型症狀？」（答案：突發眼痛、視力模糊、看到光暈、噁心嘔吐），或「使用 Pilocarpine 眼藥水的主要目的為何？」（答案：收縮瞳孔，打開隅角以利房水排出）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：急診來了一位 60 歲女性，主訴右眼突然劇烈脹痛、視力模糊、看到燈光周圍有彩虹圈（光暈），並伴隨噁心想吐。檢查發現右眼結膜嚴重充血、瞳孔中度放大約 5mm 且對光反應遲鈍。醫師初步診斷為急性隅角閉鎖性青光眼，醫囑開立 Pilocarpine 2% 眼藥水。

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：快速評估生命徵象、視力、瞳孔大小與對光反應、疼痛指數。確認過敏史與用藥史。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即降低眼內壓以緩解症狀、預防視神經損傷。
3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 立即執行醫囑：準確給予 Pilocarpine 眼藥水，並按壓鼻淚管 1-2 分鐘，減少全身性吸收與副作用（如心跳過慢、流涎）。 - 環境調整：保持病室光線昏暗，減少患者畏光不適。 - 體位與活動：協助採半坐臥姿，避免任何會增加腹壓及眼壓的活動（如用力排便、彎腰、咳嗽）。 - 監測與給藥：監測眼壓變化，並準備後續可能靜脈給予的滲透性利尿劑（如 Mannitol）。
4. 再評估 (Reassessment)：給藥後 30-60 分鐘評估疼痛是否緩解、瞳孔是否縮小、視力有無改善，並追蹤眼壓值。

病患安全與注意事項 (Precautions)： - 給藥前務必確認是「縮瞳劑」而非「散瞳劑」，給錯藥會使病情惡化。 - Pilocarpine 可能引起暫時性視力模糊，應告知患者，並提醒其給藥後勿立即駕駛或操作機械。 - 密切監測心跳，因藥物可能經鼻淚管吸收引起心搏過緩。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目/頻率
急性期 (0-2小時)	立即給藥 (縮瞳劑)、建立靜脈管路、給予氧氣（若需要）、環境調整	生命徵象、瞳孔反應、疼痛指數 / 每15-30分鐘
治療期 (2-24小時)	給予其他降眼壓藥、準備雷射手術、疼痛與噁心控制、衛教	眼壓值、視力主訴、藥物副作用 / 每1-2小時
穩定期/術後	手術後照護、長期用藥與追蹤衛教、辨識復發症狀	傷口狀況、眼壓、視力 / 依醫囑

學長姐的臨床經驗談：「遇到主訴『眼睛痛到想吐』的病人，一定要警覺可能是急性青光眼！時間就是視力，護理師的快速反應（正確給藥、安撫病人、準備後續治療）是保護病人視力的關鍵第一步。記住，在眼科急症中，『對的藥物在對的時間點』比單純緩解症狀更重要。把病理機轉（隅角關閉→眼壓升高）和藥物作用（縮瞳→打開隅角）連結起來，你就不會忘記為什麼 Pilocarpine 是首選了！」