A nurse is caring for a client who sustained a blunt eye contusion. Which assessment finding would be the most important for the nurse to monitor immediately?

Changes in intraocular pressure are critical as increased pressure can lead to permanent vision loss. Other findings like conjunctival redness, eyelid swelling, or tearing are less urgent.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理師對於眼球鈍挫傷 (Blunt eye contusion)後，核心！最緊急、最優先監測的評估發現。關鍵在於理解眼球鈍挫傷可能引發的嚴重併發症，並能區分一般性症狀與可能導致永久性視力損傷的危險徵兆。 核心概念分析 (Key Concept) 眼球鈍挫傷是指眼球受到鈍器撞擊，但眼球壁未破裂的傷害。撞擊力會導致眼球內部結構（如前房、虹膜、水晶體、玻璃體、視網膜）受損，並可能引發創傷性青光眼 (Traumatic glaucoma)或前房積血 (Hyphema)。這些狀況會導致眼內壓 (Intraocular pressure, IOP)急遽升高。正常眼內壓約為 10-21 mmHg，若持續高於 >21 mmHg，特別是急遽升高時，會壓迫視神經，造成視神經損傷 (Optic nerve damage)與永久性視力喪失。因此，監測眼內壓變化是評估眼球鈍挫傷後是否發生危及視力併發症的核心！關鍵指標。 正確答案依據 (Answer Rationale) 選項②「眼內壓變化」是正確答案。理由如下： 1. 病理生理學依據：鈍挫傷可能導致前房積血 (Hyphema)（前房內出血）或隅角閉鎖 (Angle closure)，這些都會阻礙房水 (Aqueous humor) 的正常排出（經由小樑網及許萊姆氏管），導致房水蓄積，眼內壓急遽上升。 2. 臨床急迫性：急遽升高的眼內壓是眼科急症，需要在數小時內緊急處理（如藥物降壓、必要時手術），以防止不可逆的視神經損傷。相較於其他選項，眼內壓監測具有最高的時間敏感性與臨床優先性。 3. 護理評估優先順序：在初步穩定病患後，評估視力變化和測量眼內壓（使用眼壓計 Tonometer）是評估眼球創傷嚴重度的核心步驟。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ 其他選項雖然也是眼球創傷的常見表現，但緊急性和對視力的直接威脅性遠低於眼內壓升高。 - ① 結膜發紅 (Conjunctival redness)：這是眼球表面血管擴張或出血（結膜下出血）的表現，雖然常見，但本身通常不會立即威脅視力，屬於較次要的發現。 - ③ 眼瞼腫脹程度 (Degree of eyelid swelling)：眼瞼軟組織腫脹是鈍挫傷後的典型炎症反應，可能影響外觀和睜眼，但腫脹本身並不會直接損傷眼球內部結構或視神經。護理重點是冰敷減輕腫脹，而非視為最緊急的監測指標。 - ④ 流淚量 (Amount of tearing)：流淚是眼睛受到刺激（疼痛、異物感）或角膜損傷時的正常反射。雖然需要評估，但流淚本身並非判斷有無嚴重併發症（如眼內壓升高、視網膜剝離）的關鍵指標。 相關概念整理 (Related Concepts) - 前房積血 (Hyphema)：血液積聚在前房，外觀可見血液液平面。是導致創傷後眼內壓升高的常見原因。護理措施包括床頭抬高30-45度、雙眼覆蓋、避免增加腹壓的動作（如用力咳嗽、嘔吐、用力解便）。 - 視網膜剝離 (Retinal detachment)：鈍挫傷也可能導致視網膜撕裂或剝離，典型症狀為「眼前有閃光、飛蚊症突然增加、視野出現簾幕狀黑影」。這同樣是眼科急症，但與眼內壓升高的急迫性相當，且評估上會先檢查視力與眼底。 - 眼內壓測量：在急診情境，可使用手持式眼壓計（如Tono-Pen）或非接觸式眼壓計快速測量。若無法立即測量，護理師必須密切監測病患是否出現眼內壓升高的症狀：劇烈眼痛、頭痛、噁心嘔吐、視力模糊、看見光暈 (Halos around lights)。 概念整理 眼球鈍挫傷後，最優先監測「眼內壓變化」，因其直接關聯視神經存活與永久性視力預後。
一眼看懂！比較表

評估項目	臨床意義	緊急程度
眼內壓 (IOP)變化	可能導致核心！視神經損傷、永久失明	最高（眼科急症）
視力變化/模糊	反映視網膜、視神經或屈光介質受損	高（需立即檢查原因）
結膜發紅/眼瞼腫脹	表淺組織炎症或出血反應	低（支持性護理）
流淚、畏光	角膜或結膜刺激徵象	低（症狀緩解）

護理重點 評估 (Assessment)：立即評估視力（使用視力表）、測量眼內壓、詢問疼痛性質（劇烈脹痛提示高眼壓）。監測 (Monitoring)：每1-2小時監測視力與眼壓變化，特別是受傷後24小時內。衛教 (Education)：教導病患避免增加眼壓的動作（Valsalva maneuver），如用力、彎腰、舉重物。
記憶技巧 口訣：「鈍傷眼睛，壓力第一」。把眼球想像成一個密閉的球體，受到撞擊後內部壓力（眼壓）失控是最危險的事，就像輪胎爆胎一樣會損壞最重要的結構（視神經）。
國考常考重點 1. 眼球創傷後「最優先」或「最需要立即報告」的評估發現（永遠優先考慮會導致永久性功能喪失的項目：視力喪失、眼壓升高、視網膜剝離徵兆）。 2. 前房積血 (Hyphema) 病患的護理措施（床頭抬高、雙眼覆蓋、避免增加腹壓）。
考題變化注意！ 題目可能改為情境題：「護理師注意到眼球鈍挫傷病患主訴劇烈眼痛、頭痛並嘔吐，此時應優先懷疑下列何種併發症？」答案應為「急性眼內壓升高」或「創傷性青光眼」。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 急診室來了一位30歲女性，因打網球被球擊中左眼。她摀著眼睛，主訴「眼睛痛到像要炸開，而且看東西一片模糊」。作為接診的護理師，在完成初步生命徵象評估後，您知道必須快速鎖定最可能危及視力的問題。 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 初步評估與穩定 (Primary Assessment & Stabilization)： - 安撫病患情緒，請其盡量保持頭部不動。 - 核心！ 立即使用近距離視力表或請病患辨識手指數量，初步評估視力。記錄「左眼視力：僅能辨識手部晃動」。 - 通知醫師，並準備好手持式眼壓計 (Tono-Pen)。 2. 關鍵監測執行 (Key Monitoring)： - 協助或由醫師執行眼內壓測量。若測得眼壓為 35 mmHg，這確認了高眼壓急症的存在。 - 同時觀察眼睛外觀：檢查是否有前房積血 (Hyphema)（前房下方可見紅色血液液平面）。 3. 協同處置與護理措施 (Collaborative Care & Nursing Actions)： - 遵醫囑立即給予降眼壓眼藥水，如β阻斷劑 (Timolol)、α2致效劑 (Brimonidine) 或碳酸酐酶抑制劑 (Dorzolamide)。 - 將病患床頭抬高30-45度，以利前房積血下沉，促進房水循環。 - 給予眼罩覆蓋雙眼（受傷眼為治療，健側眼為減少共軛運動），並囑咐絕對臥床休息。 - 密切監測疼痛變化（脹痛減輕可能是眼壓下降的指標）及每小時視力、眼壓。 病患安全與注意事項 (Precautions) - 禁忌：避免給予病患含有阿斯匹靈或非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 的止痛藥，因其可能加重出血。應使用Acetaminophen。 - 衛教重點：明確告知病患「避免任何會讓您閉氣用力的動作」，包括用力咳嗽、打噴嚏時不要捏住鼻子、用力解便、彎腰撿東西、舉重物。這些動作會增加腹壓和眼靜脈壓，導致眼內壓再度升高或引發再出血。 - 出院準備：若情況穩定出院，需教導病患識別危險徵兆：視力突然變差、眼痛加劇、再次出現血絲，並安排密切眼科門診追蹤。 護理照護流程

階段	護理行動	監測重點/頻率
急診接案期 (0-30分鐘)	1. 評估視力 (Visual acuity) 2. 測量眼內壓 (IOP) 3. 通知眼科醫師	立即執行一次，建立基準值
急性治療期 (住院首24小時)	1. 床頭抬高30-45度 2. 雙眼覆蓋休息 3. 給予降眼壓藥物 4. 疼痛管理 (Acetaminophen)	眼壓、視力：每1-2小時 疼痛評估：每4小時或PRN
穩定觀察期 (24小時後)	1. 持續監測眼壓視力 2. 衛教避免Valsalva動作 3. 評估心理支持需求	眼壓、視力：每4-8小時 評估有無再出血徵象

學長姐的臨床經驗談 「在急診遇到眼睛外傷的病患，他們通常非常恐懼，害怕會失明。我們的鎮定與專業評估是他們的第一道防線。記住，『視力』和『眼壓』是眼睛的『生命徵象』。就像我們不會忽略一個胸痛病患的心電圖一樣，我們也絕不能忽略眼球創傷病患的眼壓。熟練地詢問視力變化、快速準備好眼壓計，這些細節能為病患爭取寶貴的治療時間。把每一次練習題都當成真實情境來思考處置優先順序，國考和臨床都會無往不利！」