護理學核心解析
這道題目在考驗乳突切除術 (Mastoidectomy) 後，
核心！「
立即性術後護理優先順序」的判斷。乳突切除術是治療慢性中耳炎 (Chronic otitis media) 及其併發症（如乳突炎）的常見手術，涉及移除乳突骨內受感染的氣室。術後護理的重點在於預防併發症、促進癒合及保護聽力。
核心概念分析 (Key Concept)
乳突切除術後，手術部位位於耳後，與中耳腔及內耳結構相連。術後初期，手術區域會有滲液、血腫形成的風險，且因靠近內耳平衡器官（前庭系統），不當的姿勢或壓力變化可能引發眩暈 (Vertigo)、噁心，甚至影響手術修復的聽小骨或移植的鼓膜。
正確答案依據 (Answer Rationale)
核心！ 選項①「將患側耳朵朝上擺位」是立即術後期的優先護理措施。此擺位的病理生理學依據在於：
減少手術部位的壓力、促進引流、預防血腫形成，並有助於減輕眩暈。若將手術耳朝下，重力會增加局部壓力，可能導致疼痛加劇、出血增加，並使滲液積聚，影響傷口癒合及增加感染風險。此擺位通常需維持24-48小時，具體時間依醫囑而定。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ ②「鼓勵頻繁咳嗽與深呼吸運動」：雖然深呼吸有助於預防肺擴張不全 (Atelectasis)，但「用力咳嗽」會增加胸內壓及顱內壓，可能導致手術部位壓力升高、出血或腦脊髓液滲漏（若手術涉及顱骨）。對於耳部手術患者，應教導避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕或用力解便，這些都是禁忌。
③「直接於手術部位冰敷」：冰敷有助於消腫止痛，但「直接」冰敷可能因溫度過低或壓力不當而損傷脆弱的手術組織、壓迫傷口，或導致敷料潮濕增加感染風險。正確做法應是依醫囑，在敷料外層短暫、間歇性冰敷，並用布巾包裹冰袋。
④「移除耳部敷料以評估引流液」：
核心！ 這是絕對禁止的行為。無菌敷料應保持完整乾燥，由醫師進行首次更換。擅自移除敷料會破壞無菌狀態，大幅增加感染風險，且可能干擾初期的凝血與組織癒合過程。護理師應監測敷料外觀是否有異常滲血（如迅速擴大的血漬），並記錄其特徵，而非自行打開檢查。
相關概念整理 (Related Concepts)
乳突切除術後其他重要護理措施包括：監測顏面神經功能（評估是否有顏面神經麻痺，如嘴角歪斜、眼瞼閉合不全）、評估眩暈與平衡感、教導患者避免讓水進入耳道、以及按醫囑給予抗生素與止痛藥。
概念整理：乳突切除術後立即護理優先順序：1. 正確擺位（手術耳朝上）→ 2. 監測生命徵象與神經學徵象 → 3. 疼痛評估與管理 → 4. 預防Valsalva動作（如用力）→ 5. 保持敷料清潔乾燥。
一眼看懂！比較表
| 護理措施 | 正確做法/時機 | 錯誤做法/風險 |
|---|
| 擺位 (Positioning) | 手術耳朝上，維持24-48小時 | 手術耳朝下，增加壓力與出血 |
| 咳嗽/深呼吸 (Cough & Deep Breathing) | 可做溫和深呼吸，但避免「用力」咳嗽 | 用力咳嗽，增加顱內壓與手術部位壓力 |
| 傷口照護 (Wound Care) | 觀察敷料外觀，保持乾燥，由醫師更換 | 自行移除敷料檢查，破壞無菌，引發感染 |
| 症狀監測 (Symptom Monitoring) | 評估眩暈、疼痛程度、顏面神經功能 | 忽略眩暈，可能導致跌倒；忽略顏面不對稱 |
護理重點
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解剖學：
乳突 (Mastoid) 是顳骨的一部分，內含氣室，與中耳腔相通。
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病理機制：慢性中耳炎感染擴散至乳突氣室，導致
乳突炎 (Mastoiditis)，可能需手術清除。
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評估重點：敷料滲液（量、色、味）、眩暈、噁心嘔吐、
顏面神經 (Facial nerve, CN VII) 功能（請患者微笑、皺眉、閉眼、鼓頰）、疼痛指數、生命徵象。
記憶技巧
口訣：「
耳上靜養，勿咳勿壓，敷料不動，顏面要查」。意思就是手術耳朝上、安靜休養；避免咳嗽加壓；敷料交給醫師處理；一定要檢查顏面神經功能。
國考常考重點
耳部手術（尤其是乳突切除術、鼓膜成形術）的術後護理優先順序、禁忌動作（Valsalva maneuver）、以及特定併發症（顏面神經損傷、眩暈、感染）的監測，是國考高頻率考點。
考題變化注意！
同一概念可能以不同形式出題：
1. 「乳突切除術後，護理師應教導病患避免下列何項動作？」（答案：用力擤鼻涕）
2. 「評估乳突切除術後病患，發現其患側眼睛無法完全閉合，最可能的原因為何？」（答案：顏面神經暫時性或永久性損傷）