A nurse is caring for a client with chronic otitis media who… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제

A nurse is caring for a client with chronic otitis media who is scheduled for a mastoidectomy. Which nursing intervention should be the priority in the immediate postoperative period?

해설
Monitoring for facial nerve paralysis is the priority because the facial nerve runs through the mastoid bone and can be damaged during surgery, leading to permanent paralysis if not detected early. Other interventions are important but less critical immediately post-op.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗 乳突切除術 (Mastoidectomy) 術後立即期的 核心！ 護理優先順序。乳突切除術是治療慢性中耳炎 (Chronic otitis media) 併發症（如乳突炎）的手術，由於手術區域鄰近重要的解剖結構，術後護理有其特殊重點。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 選項①「監測顏面神經麻痺徵象」是術後立即期的首要護理措施。這是因為 顏面神經 (Facial nerve, CN VII) 的走行路徑恰好穿過顳骨的乳突區域。在手術過程中，顏面神經有受損的風險，可能導致暫時性或永久性的顏面神經麻痺。早期發現神經功能異常（如：嘴角歪斜、無法閉眼、額頭皺紋消失、味覺改變）對於及時醫療介入至關重要，因此是術後安全評估的優先項目。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
  • ② 鼓勵頻繁咳嗽與深呼吸運動： 雖然術後預防肺部合併症很重要，但對於接受頭頸部手術、特別是意識清醒且無全身麻醉重大風險的患者，這並非「立即期」的絕對優先事項。此外，劇烈咳嗽可能增加顱內壓，對某些耳部手術患者不利。
  • ③ 將病人擺位於患側以促進引流： 混淆注意！ 這是常見的錯誤觀念。乳突切除術後，通常會將病人擺位於 健側（未手術側），讓手術側耳朵朝上。這樣做是為了避免壓迫手術部位、減少出血與疼痛，並允許任何滲液或引流液順利流出。將患側朝下可能導致壓迫、疼痛加劇，甚至影響傷口癒合。
  • ④ 在24小時內移除耳內填塞物以防止感染： 這是完全錯誤且危險的措施。耳道內的填塞物（Packing）是用來施加壓力、控制出血、支撐組織並塑造耳道形狀的，通常會留置數天甚至更久。過早移除會導致出血、傷口塌陷和感染風險增加。移除時間需由外科醫師決定。
相關概念整理 (Related Concepts)：乳突切除術後護理還包括監測是否有腦脊髓液耳漏 (CSF otorrhea)、眩暈、聽力變化（因手術可能涉及聽小骨）、以及嚴格遵守禁止讓水進入耳朵的醫囑（避免中耳炎復發）。

概念整理：乳突切除術後立即期，監測顏面神經功能為第一優先，以早期發現手術併發症。

一眼看懂！比較表
術後護理措施正確作法與原因常見錯誤
擺位 (Positioning)健側臥或半坐臥，手術耳朝上。避免壓迫。患側臥，會壓迫傷口。
耳道填塞物 (Ear packing)由醫師決定移除時間，不可自行移除。過早移除，會導致出血與感染。
顏面神經評估優先評估：請病人微笑、皺眉、閉眼、鼓頰。忽略評估，延誤發現神經損傷。

護理重點：顏面神經 (CN VII) 支配臉部表情肌。損傷會導致同側臉部肌肉無力或麻痺。評估口訣：「抬眉、閉眼、露齒、鼓頰」。

記憶技巧：「顏面優先，健側躺好，填塞勿動，耳朵乾燥。」記住顏面神經的保護是術後安全的第一道防線。

國考常考重點：耳部手術（尤其是乳突切除術）的術後護理優先順序、正確擺位、以及顏面神經評估是絕對高頻考點。常與「避免增加顱內壓的護理措施」一起出現。

考題變化注意！：題目可能變化為詢問「下列何者是乳突切除術後不適當的護理措施？」，此時錯誤的擺位（患側臥）或過早移除填塞物就會是正確答案。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在耳鼻喉科病房照顧一位剛從恢復室返回的50歲男性患者，他因慢性中耳炎併乳突骨破壞，剛完成右側乳突切除術。患者意識清醒，但略顯焦慮。

護理處置策略 (Nursing Intervention)：
  1. 評估 (Assessment)： 返回病房後，立即進行 核心！ 顏面神經功能評估。以親切語氣引導：「王先生，請您對我笑一下、皺個眉頭、用力把眼睛閉起來、還有臉頰鼓氣看看好嗎？」同時觀察雙側臉部是否對稱。這是您的首要評估。
  2. 護理目標設定 (Goal Setting)： 早期發現並報告任何顏面神經功能缺損的徵象；維持傷口穩定，預防出血與感染；促進病人舒適。
  3. 護理措施 (Intervention)：
    • 擺位： 協助病人採 半坐臥位 (Semi-Fowler's position) 或朝向 左側（健側） 臥位，右耳（手術耳）朝上。
    • 傷口與引流觀察： 觀察耳後敷料是否有大量、鮮紅色的滲血。注意外耳道是否有清澈水樣液體流出（需警覺腦脊髓液耳漏）。
    • 衛教與安全： 教導病人避免擤鼻涕、打噴嚏時要張開嘴巴、咳嗽時要輕咳。嚴禁讓水進入耳朵。若有眩暈，下床活動需有人協助。
    • 疼痛管理： 依醫囑給予止痛藥，並評估疼痛程度。
  4. 再評估 (Reassessment)： 定期（如每4小時）重複評估顏面神經功能、生命徵象、傷口狀況及疼痛程度。
病患安全與注意事項 (Precautions)：絕對不可擅自調整或移除耳道內的填塞物。若發現病人突然出現嘴角歪斜、眼睛無法完全閉合，應立即通知醫師，並加強眼睛保護（如人工淚液、眼罩），防止角膜受損。

護理照護流程
階段護理重點監測頻率/注意事項
立即術後 (PACU/返室)1. ABCs與意識評估
2. 顏面神經功能評估
3. 傷口敷料與引流評估		返室立即執行，之後每1-2小時評估一次，穩定後改為每4小時。
術後24小時內1. 持續顏面神經與神經學評估
2. 正確擺位（健側臥）
3. 監測眩暈與平衡感
4. 疼痛評估與給藥		避免劇烈活動。教導避免增加顱內壓的動作。
術後24小時後至出院1. 持續傷口護理衛教
2. 教導耳朵防水措施
3. 預約回診時間與注意症狀（發燒、劇痛、分泌物異味）		填塞物通常於回診時由醫師移除。衛教需反覆確認。

學長姐的臨床經驗談：「耳部手術的病人常常會擔心聽力受影響或臉歪掉，我們的評估不僅是執行任務，更是給病人安心的保證。當你專業地評估顏面神經並解釋『現在動作出來都很好喔！』，能大大減輕病人的焦慮。記住，核心！ 安全永遠是第一，而顏面神經的評估就是這類手術後守護病人安全與生活品質的關鍵鑰匙。」

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