A nurse is caring for multiple patients with different infec… | 마이메르시 MyMerci
Infectious Diseases
문제

A nurse is caring for multiple patients with different infectious diseases. Which patient requires airborne precautions in addition to standard precautions?

해설
Pulmonary tuberculosis requires airborne precautions because Mycobacterium tuberculosis is transmitted through airborne droplet nuclei. Other options require contact or droplet precautions.

심화 해설

護理學核心解析 這道題目在考驗學生對於不同傳染途徑的隔離防護措施 (Isolation Precautions) 的辨別能力。這是感染控制 (Infection Control) 與護理國考的絕對核心。

核心概念分析 (Key Concept)：疾病管制署 (CDC) 與醫院常規將隔離防護措施分為四大類：標準防護措施 (Standard Precautions)、接觸防護 (Contact Precautions)、飛沫防護 (Droplet Precautions) 與 空氣防護 (Airborne Precautions)。選擇正確防護措施的關鍵，在於理解病原體的傳播方式。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 肺結核 (Pulmonary Tuberculosis) 的病原體是結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis)，它透過空氣傳播 (Airborne transmission)。感染者咳嗽、打噴嚏或說話時，會產生極小的飛沫核 (Droplet nuclei)（直徑小於5微米），這些飛沫核可在空氣中懸浮數小時，並隨氣流飄散至遠距離。因此，除了標準防護措施外，必須採取空氣防護，包括：將病患安置於負壓隔離病房 (Negative pressure isolation room)、醫護人員進入病房需配戴N95或更高規格口罩 (N95 or higher-level respirator)、並限制病患在病房外活動。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
① 混淆注意！ 帶有抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA) 傷口感染的病患，主要透過直接或間接接觸 (Direct/Indirect contact)傳播（例如：接觸傷口分泌物或汙染的環境表面）。因此需要的是接觸防護 (Contact Precautions)，例如穿隔離衣、戴手套。
② 混淆注意！ 困難梭狀桿菌 (Clostridium difficile) 引起的腹瀉，其孢子對環境抵抗力極強，主要傳播途徑是糞口途徑 (Fecal-oral route)，屬於接觸傳播的一種。需要的是接觸防護 (Contact Precautions)，且因孢子難清除，常會使用含氯消毒劑進行環境清消。
③ 混淆注意！ A型流感 (Influenza A) 病毒主要透過飛沫傳播 (Droplet transmission)。感染者產生的較大飛沫（直徑大於5微米）在短距離（通常約1-2公尺）內直接噴濺到他人的黏膜上。因此需要的是飛沫防護 (Droplet Precautions)，例如配戴外科口罩、保持社交距離。

相關概念整理 (Related Concepts)：隔離防護措施的選擇是基於病原體的傳播方式，而非疾病的嚴重程度。牢記幾個經典範例疾病，有助於快速判斷。

概念整理：標準防護措施適用於所有病患；接觸、飛沫、空氣防護是額外加上的防護層級。

一眼看懂！比較表
防護措施類型傳播途徑關鍵防護裝備/措施經典疾病範例
接觸防護
(Contact Precautions)		直接/間接接觸手套、隔離衣MRSA、VRE、困難梭狀桿菌感染 (C. diff)、疥瘡 (Scabies)
飛沫防護
(Droplet Precautions)		較大飛沫（>5µm）
短距離（~1-2m）		外科口罩、病患戴口罩、單人房或同病原同室流行性感冒 (Influenza)、腦膜炎球菌腦膜炎 (Meningococcal meningitis)、百日咳 (Pertussis)
空氣防護
(Airborne Precautions)		飛沫核（

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在內科病房值班，接到通知即將收治一位新病人，診斷為「疑似開放性肺結核」。您作為主責護理師，該如何準備並執行正確的感染控制措施？

護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1. 評估 (Assessment)：立即確認醫師開立的隔離醫囑為「空氣防護隔離」。評估醫院是否有可用的負壓隔離病房。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：防止結核菌在院內傳播，確保醫護人員與其他病患安全。
3. 護理措施 (Intervention)：
- 核心！ 將病患直接安置於負壓隔離病房，並在門外張貼明顯的「空氣防護隔離」標示。
- 教導病患在病房內需佩戴外科口罩（特別是咳嗽時），以減少飛沫產生。
- 所有進入病房的人員（包括家屬，需經評估與教導）必須正確佩戴N95口罩（並完成密合度測試）。
- 限制病患離開病房。若必須外出檢查（如胸部X光），應事先通知相關單位，並讓病患佩戴外科口罩，安排最短路徑。
- 嚴格執行手部衛生。
4. 再評估 (Reassessment)：每日評估病患症狀、隔離遵從性，並確保負壓病房功能正常（可觀察門縫氣流方向）。

病患安全與注意事項 (Precautions)：N95口罩必須進行「密合度測試 (Fit test)」以確保密封性。脫除防護裝備時，最後才脫口罩，並在離開病房區域後立即執行手部衛生。需注意病患可能因隔離產生孤獨或焦慮感，應提供心理支持。

護理照護流程
階段護理重點監測項目
入院準備確認負壓病房、準備隔離標示、備妥N95口罩。病房負壓表指示。
住院照護執行空氣防護、教導病患呼吸道衛生、按時給抗結核藥物。病患咳嗽症狀、痰液性質、藥物副作用（如肝功能）。
外出檢查事先聯繫、病患戴外科口罩、規劃動線。檢查完成時間、有無其他人員暴露風險。
出院準備衛教居家服藥重要性、複診時間、咳嗽禮節。病患與家屬衛教理解程度。

學長姐的臨床經驗談：「感染控制是保護自己、保護同事、也保護其他脆弱病患的第一道防線。把隔離措施想成是病患的『防護罩』，而不是『排斥標籤』。正確執行這些措施，是專業護理師的展現。記住，標準防護是基礎，額外的防護是根據『傳播途徑』來決定。臨床上看到『TB』（結核）或『Varicella』（水痘）診斷，腦中就要立刻響起『空氣防護、N95、負壓病房』的警鈴！」

핵심 개념

  • 空氣防護 (Airborne Precautions) — 針對經由空氣中懸浮的飛沫核（
  • 飛沫防護 (Droplet Precautions) — 針對經由較大飛沫（>5µm）在短距離（約1-2公尺）內傳播的疾病所採取的隔離措施，如流感、腦膜炎。核心措施是佩戴外科口罩。
  • 接觸防護 (Contact Precautions) — 針對經由直接接觸病患或間接接觸被汙染環境而傳播的疾病所採取的隔離措施，如MRSA、困難梭狀桿菌感染。核心措施是穿戴手套與隔離衣。
  • 標準防護措施 (Standard Precautions) — 適用於照顧所有病患的基礎感染控制措施，假定所有人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）、非完整皮膚和黏膜都可能具有傳染性。核心是手部衛生與根據風險使用個人防護裝備(PPE)。
  • 負壓隔離病房 (Negative Pressure Isolation Room) — 一種特殊設計的病房，其室內氣壓低於走廊或外界，使空氣只能流入病房內，並經高效過濾(HEPA)後排出，防止病房內的空傳病原體外洩。是空氣防護的關鍵設施。

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.