A nurse is caring for a patient with active pulmonary tuberc… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제

A nurse is caring for a patient with active pulmonary tuberculosis who has been on anti-tuberculosis therapy for 6 weeks. The patient reports persistent fatigue, nausea, and yellowing of the eyes. Laboratory results show elevated liver enzymes (ALT 180 U/L, AST 165 U/L). What is the most appropriate nursing intervention?

해설
The patient shows signs of drug-induced hepatotoxicity (fatigue, nausea, jaundice, elevated ALT/AST) from anti-TB therapy. Immediate intervention is required to prevent liver failure. Other options are inappropriate as they delay treatment or adjust dosages without physician input.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗對於抗結核藥物引發的藥物性肝損傷 (Drug-Induced Liver Injury, DILI)之臨床辨識與緊急處置。抗結核藥物，特別是異菸鹼醯肼 (Isoniazid, INH)、利福平 (Rifampin, RIF)、吡嗪醯胺 (Pyrazinamide, PZA)，是導致肝毒性 (Hepatotoxicity) 的常見原因。題目中患者出現的黃疸 (Jaundice)（眼睛變黃）、噁心、疲倦，加上肝指數顯著升高（ALT 180 U/L, AST 165 U/L，正常值通常 3-5倍正常值上限）。緊急處置 = 暫停用藥 + 立即通報醫師。
一眼看懂！比較表
處置選項正確性原因分析
繼續用藥並監測錯誤忽略急性肝損傷的緊急性，延誤處置。
自行減半劑量錯誤逾越護理職權，且無法保證安全。
僅停用單一藥物錯誤可能誤判致肝毒性藥物，風險仍在。
暫停所有藥物並通知醫師正確確保病患安全，由醫師進行專業評估與後續處方調整。

護理重點：評估：監測肝毒性症狀（鞏膜黃疸、茶色尿、灰白便、右上腹不適）。檢驗值：ALT/AST 顯著升高（>3-5倍正常值）合併症狀，是停藥強烈指標。給藥：抗結核藥物通常需空腹服用以利吸收，但若腸胃不適可與少量食物併服。
記憶技巧：抗結核藥傷肝口訣：「異利吡（INH, RIF, PZA）要小心，黃疸噁心快暫停，立即通報保肝平安。」
國考常考重點：常以案例題形式，結合症狀、檢驗數據，考驗對藥物不良反應的辨識能力與緊急處置優先順序。
考題變化注意！：可能變化為考「無症狀但肝指數輕微升高」的處置（此時可能是繼續治療並密切監測），或考特定藥物（如 Ethambutol）的獨特副作用（視力模糊、色覺異常）之處置。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在結核病門診追蹤一位正在接受初期強化治療（INH, RIF, PZA, EMB）的患者。回診時，他主訴這一週來非常疲倦、吃不下飯，而且家人說他眼睛看起來黃黃的。您立即安排抽血檢查，結果顯示 ALT: 180 U/L, AST: 165 U/L, Total Bilirubin: 3.5 mg/dL。您該如何行動？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：立即進行重點評估，確認黃疸 (Jaundice)範圍（鞏膜、皮膚）、詢問尿液顏色（是否如濃茶）、糞便顏色、有無發燒或右上腹疼痛。評估意識狀態，以防肝腦病變 (Hepatic encephalopathy) 早期跡象。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是防止肝損傷惡化，確保病患安全。
3. 護理措施 (Intervention)：核心！ 立即暫停當日及後續所有抗結核藥物。向病患解釋因出現疑似藥物引起的肝發炎，必須先停藥並由醫師評估。同時，立即通知主治醫師或個案管理師，完整報告病患症狀與異常檢驗數據。
4. 再評估 (Reassessment) 與衛教：安排病患住院或於門診密切追蹤肝指數變化。衛教病患避免飲酒、使用其他未經醫師許可的藥物（包括成藥、草藥），因其可能加重肝臟負擔。

病患安全與注意事項 (Precautions)：切勿因擔心治療中斷而隱瞞症狀或延遲通報。肝衰竭進展可能非常迅速。在醫師重新評估並調整處方前，絕對不可自行恢復給藥。調整後的治療方案可能包含更換為肝毒性較低的二線藥物，或重新引入藥物並進行更嚴密的監測。
護理照護流程
階段護理行動頻率/時機
識別警訊評估黃疸、噁心、疲倦等症狀；確認肝指數報告。立即
緊急處置暫停所有抗結核藥物；通知醫師。立即
持續監測監測生命徵象、意識狀態、黃疸程度、出血傾向。每4-8小時或依醫囑
支持性照護提供營養諮詢（高醣、適量蛋白質）；確保休息。持續
治療調整後遵從新醫囑給藥；衛教新藥副作用與監測計畫。依新處方

學長姐的臨床經驗談：「在照顧結核病患者時，我們常把焦點放在隔離與服藥順從性，但藥物監測同樣重要！肝毒性是抗結核治療中一個真實且嚴重的風險。記得，『病人的安全永遠是第一優先』。當檢驗數據和臨床症狀都指向問題時，果斷暫停用藥並通報，是保護病人也是保護自己專業的表現。這種臨床判斷力，正是國考和真實護理現場都要考核的核心能力！」

핵심 개념

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