護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
兒科急診來了一位4週大的男嬰，媽媽主訴這一週來餵奶後都會「用力噴出來」，寶寶一直很餓但體重都沒增加，今天發現尿布非常輕。醫師觸診後懷疑是先天性肥厚性幽門狹窄，並安排住院。作為接手的護理師，您評估嬰兒有囟門凹陷、哭無淚、皮膚回彈變慢等明顯脫水徵象。
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
評估 (Assessment)：立即監測生命徵象，評估脫水程度，檢視醫囑開立的實驗室檢查（電解質、動脈血液氣體分析）。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：首要目標是於24-48小時內矯正脫水與電解質失衡，為手術做好安全準備。
3.
護理措施 (Intervention)：
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核心！ 建立靜脈管路 (Establish IV access)：通常使用週邊靜脈留置針。這是所有後續治療的基礎。
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執行輸液治療：遵醫囑給予等張性輸液（如0.9%生理食鹽水），以補充氯離子與矯正脫水。待有足夠尿量後，再於輸液中加入鉀離子補充。
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嚴格監測輸出輸入量 (Strict I/O monitoring)：每小時評估尿量（可秤尿布重量），確保輸液治療有效。
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監測電解質平衡：定期追蹤實驗室數據，直到氯、鉀值恢復正常範圍。
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預防吸入性肺炎：嘔吐時將嬰兒頭側向一邊，並及時清理。在未矯正脫水前，
絕對禁食 (NPO)。
4.
再評估 (Reassessment)：持續評估脫水徵象是否改善、電解質報告、以及嬰兒對輸液治療的反應。
病患安全與注意事項 (Precautions)
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絕對禁食：在醫師指示可開始術後餵食前，不可經口給予任何液體或食物。
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補鉀安全：靜脈輸液補充鉀離子時，必須確認腎功能正常（有尿），且輸注速度不可過快，以防心跳停止。
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家屬衛教：向父母解釋疾病原因、治療步驟（先補水再開刀）及禁食的重要性，以減輕其焦慮。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測項目/頻率 |
|---|
| 入院急性期 (0-24小時) | 建立IV、開始輸液矯正、NPO、監測I/O及電解質 | 生命徵象q4h、嚴格I/O、電解質至少每日一次 |
| 術前準備期 (24-48小時) | 持續輸液直至電解質正常、完成術前準備（備血、衛教） | 電解質追蹤、脫水徵象評估、尿量監測 |
| 術後恢復期 | 由小量清澈液體開始餵食、觀察有無嘔吐、傷口照護、疼痛評估 | 餵食耐受性、傷口狀況、生命徵象 |
學長姐的臨床經驗談
「在兒科，看到小寶寶因為幽門狹窄嚴重脫水，心裡總是很不捨。記住，我們的角色就像是寶寶的守護者，在送進手術室前，必須先幫他把身體的『內部環境』調整到最佳狀態。那條小小的靜脈管路，就是他的生命線。把基礎的病理生理學（為什麼會鹼中毒？）和護理優先順序（為什麼先打點滴而不是先開刀？）連結起來，不僅考試會答對，在臨床做出判斷時也會更有信心、更安全！」