A 6-week-old infant is admitted with a diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis. The infant has been vomiting for the past week and shows signs of dehydration. Which nursing intervention should be the priority before surgical correction?

Correcting fluid and electrolyte imbalances is the priority before surgery to ensure safe anesthesia and prevent complications like arrhythmias. Other options are less critical: prone positioning may not be safe, oral rehydration is contraindicated due to vomiting, and antiemetics do not address the underlying imbalance.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗對 肥厚性幽門狹窄 (Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS) 患兒術前護理優先順序的判斷。HPS 是嬰兒期常見的消化道阻塞性疾病，由於幽門肌肉層肥厚，導致胃出口阻塞，造成 噴射性、非膽汁性嘔吐 (Projectile, non-bilious vomiting)。持續嘔吐會導致 核心！ 嚴重的 脫水 (Dehydration) 與 低氯性代謝性鹼中毒 (Hypochloremic metabolic alkalosis)，這是術前必須優先處理的關鍵問題。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 選項③「矯正體液與電解質不平衡」是絕對優先的護理措施。原因如下：1) 手術安全：電解質不平衡（特別是低血鉀、低血氯）會增加麻醉風險，可能誘發心律不整。2) 病理生理學依據：持續嘔吐會流失大量胃酸（H+ 和 Cl-），身體為了代償，會保留 HCO3-，導致代謝性鹼中毒；同時，腎臟為了保留 Na+ 會排出 K+ 和 H+，造成低血鉀。3) 臨床評估指標：護理人員需密切監測 血清電解質 (Serum electrolytes)、血中尿素氮 (BUN)、肌酸酐 (Creatinine)、尿比重 (Urine specific gravity) 及體重變化，並遵醫囑給予靜脈輸液治療。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： 混淆注意！ ①「讓嬰兒採俯臥姿勢以預防吸入」：雖然俯臥有助於胃內容物引流，但對於一個可能因電解質不平衡而精神狀態改變、且即將接受麻醉的嬰兒來說，維持呼吸道通暢與監測呼吸狀態比特定臥位更重要。且需考慮嬰兒猝死症 (SIDS) 的風險，俯臥並非常規建議。
混淆注意！ ②「立即開始口服補充液體療法」：這是絕對禁忌！因為幽門阻塞問題未解決，任何經口攝入的液體都無法通過，只會加重嘔吐，使脫水和電解質不平衡更惡化。正確的體液補充必須透過 靜脈注射 (IV infusion) 進行。
④「依醫囑給予止吐藥」：止吐藥無法解決根本的機械性阻塞問題，且可能掩蓋症狀，延誤對脫水狀態的評估。在電解質嚴重不平衡的情況下，藥物的代謝與效果也可能受影響。因此，這不是優先處置。

相關概念整理 (Related Concepts)：HPS 的典型臨床表徵為 2-8 週大男嬰（男:女約 4:1），出現噴射性、非膽汁性嘔吐，餵食後可見胃蠕動波，右上腹可觸摸到橄欖狀腫塊。診斷工具為腹部超音波。治療為 幽門肌切開術 (Pyloromyotomy)，術前準備的黃金標準就是矯正脫水與電解質不平衡。
概念整理：肥厚性幽門狹窄 (HPS) → 胃出口機械性阻塞 → 噴射性非膽汁性嘔吐 → 脫水 + 低氯性代謝性鹼中毒 + 低血鉀 → 術前優先：矯正體液電解質不平衡 (IV correction) → 手術治療。
一眼看懂！比較表

項目	肥厚性幽門狹窄 (HPS)	腸套疊 (Intussusception)
好發年齡	2-8週	3個月-3歲
嘔吐特徵	噴射性、非膽汁性	可能含膽汁
典型症狀	餵食後胃蠕動波、橄欖狀腫塊	間歇性腹痛、草莓果醬樣血便、腹部香腸狀腫塊
術前優先處置	矯正體液電解質	穩定生命徵象、準備緊急手術/鋇劑灌腸復位

護理重點

• 評估 (Assessment)：監測生命徵象、體重、前囟門張力、皮膚飽滿度、黏膜濕潤度、尿量、電解質報告。
• 診斷 (Diagnosis)：體液容積缺失、營養不均衡：少於身體需要、潛在危險性吸入。
• 措施 (Intervention)：建立靜脈管路、依醫囑給予等張性輸液（如 Normal Saline）、監測輸出入量、術前禁食(NPO)、術後漸進式餵食。

記憶技巧：「幽門肥厚吐不停，先打點滴再開刀」。記住 HPS 的嘔吐會導致「低氯鹼中毒」，這是國考常考的電解質異常類型。
國考常考重點：1) HPS 的典型症狀（噴射性嘔吐、橄欖狀腫塊）。2) 術前護理優先順序（一定是矯正體液電解質）。3) 相關的電解質不平衡類型（低氯性代謝性鹼中毒）。
考題變化注意！：題目可能問「患兒可能出現何種動脈血液氣體分析(ABG)結果？」（答案：pH >7.45，HCO3-升高）。或問「術後餵食計畫為何？」（答案：先給少量清澈液體或電解質水，無嘔吐後再漸進至配方奶）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：小兒科病房收治一位 6 週大的男嬰，母親主訴近一週餵奶後會像噴泉一樣嘔吐，尿布變得很輕、哭的時候沒有眼淚。醫師觸診發現右上腹有橄欖狀硬塊，超音波確診為肥厚性幽門狹窄，準備安排幽門肌切開術。作為負責護理師，您在手術前最重要的任務是什麼？

護理處置策略 (Nursing Intervention)：

1. 評估 (Assessment)：立即評估脫水程度。檢查前囟門是否凹陷、皮膚飽滿度（捏起皮膚回彈速度）、口腔黏膜是否乾燥、測量體重並與之前記錄比較。建立監測表，嚴格記錄每小時尿量（目標：> 1-2 mL/kg/hr）。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：在術前 12-24 小時內，透過靜脈輸液矯正體液與電解質至正常範圍，確保患兒能以最佳生理狀態接受麻醉與手術。
3. 護理措施 (Intervention)：核心！ 立即建立可靠的靜脈管路（通常選擇頭皮靜脈或四肢靜脈）。遵醫囑開始輸注 等張性輸液 (Isotonic solution)，如生理食鹽水 (Normal Saline)，以補充氯離子與水分。輸液中需加入鉀離子，但必須遵守「見尿補鉀」原則。患兒需維持 NPO (Nothing by mouth) 狀態，並將床頭抬高或讓嬰兒側臥，以減少嘔吐與吸入風險。
4. 再評估 (Reassessment)：定期抽血監測電解質（Na+, K+, Cl-）、BUN/Cr、ABG。評估脫水徵象是否改善，並持續監測生命徵象，特別是心率和心律，以防電解質異常引起心律不整。

病患安全與注意事項 (Precautions)：

• 絕對禁止經口餵食，直到手術後醫師指示可以開始。
• 靜脈輸注含鉀溶液時，需密切觀察輸注部位有無滲漏，並監測心率，以防高血鉀。
• 麻醉前需再次確認電解質報告已恢復正常或接近正常。

護理照護流程

階段	護理重點	監測項目/頻率
入院/術前準備	1. 建立IV line，開始輸液矯正 2. 維持NPO 3. 向家屬衛教疾病與治療計畫	生命徵象 q4h，嚴格記錄I/O，每日體重，依醫囑抽血監測電解質
術後立即期	1. 監測麻醉恢復狀況 2. 傷口護理與疼痛評估 3. 依醫囑開始嘗試餵食（少量多次）	生命徵象 q1-2h直到穩定，觀察有無嘔吐，評估疼痛分數
恢復期	1. 漸進式增加餵食量 2. 觀察有無手術併發症（如傷口感染、持續嘔吐） 3. 出院衛教	餵食耐受性，體重增長趨勢，傷口癒合情形

學長姐的臨床經驗談：「照顧 HPS 的寶寶，家屬通常非常焦慮，看著孩子一直吐、體重下降卻無能為力。我們的角色不只是執行技術，更要向父母解釋：『現在不能餵他，是因為他的胃出口塞住了，餵了只會更難受。我們先從血管裡把水分和電解質補足，讓他的身體準備好，手術後就能順利喝奶了。』這樣的解釋能大大減輕家屬的罪惡感與不安。記住，病理生理學是我們護理措施最堅強的後盾，理解『為什麼這麼做』，就能在國考和臨床中都做出最正確的判斷！」