A nurse is caring for a 10-year-old adolescent with spastic … | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제

A nurse is caring for a 10-year-old adolescent with spastic cerebral palsy who experiences frequent muscle spasms and contractures. The adolescent's parents express concern about their child's increasing difficulty with daily activities and ask about treatment options. What is the most appropriate nursing intervention to recommend?

해설
A multidisciplinary approach including physical and occupational therapy is essential for managing spastic cerebral palsy, addressing both immediate symptoms and long-term function. Other options like bed rest or limiting therapy are ineffective or harmful.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept):本題在測驗對 痙攣型腦性麻痺 (Spastic Cerebral Palsy) 核心護理原則的理解。腦性麻痺是一種非進行性、永久性的運動功能障礙,源於發育中的大腦受到損傷。其護理目標並非「治癒」,而是 最大化功能獨立性、預防合併症、並提升生活品質。痙攣型是最常見的類型,特徵為肌肉張力過高、痙攣和攣縮,因此護理重點在於持續性的復健與功能維持。

正確答案依據 (Answer Rationale)核心! 對於腦性麻痺兒童,跨專業團隊合作 (Multidisciplinary Team Approach) 是國際公認的黃金標準照護模式。選項③所建議的綜合性方法,包含了 物理治療 (Physical Therapy, PT)(針對大肌肉運動、降低痙攣、預防攣縮)、職能治療 (Occupational Therapy, OT)(針對精細動作、日常生活活動訓練)以及 輔助性科技與設備 (Adaptive Equipment)(如特製輪椅、支架、溝通輔具),能全方位地應對個案在活動與參與上的限制,符合以家庭為中心、促進功能的最佳實證。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意! 「建議完全臥床休息」是嚴重錯誤的護理措施。長期臥床不動會導致 肌肉萎縮、關節攣縮加劇、骨質疏鬆、壓瘡 (Pressure ulcer) 等嚴重合併症,與腦性麻痺的復健目標完全背道而馳。
② 「建議將物理治療限制為每週一次」也是不適當的。腦性麻痺的復健需要 持續性與規律性,頻率過低無法有效維持關節活動度、抑制異常張力或訓練功能。治療計畫應由治療師根據個案狀況訂定,而非任意減少。
④ 「建議父母主要關注認知發展,因為身體限制無法改善」是消極且錯誤的觀念。雖然腦部損傷是永久性的,但透過積極的復健與適應策略,身體功能和生活自理能力是可以顯著改善的。此選項忽略了全人照護的理念,且可能導致可預防的功能退化。

相關概念整理 (Related Concepts):腦性麻痺的照護除了 PT/OT,還可能包括語言治療、特殊教育、營養師、社工、復健科醫師、神經科醫師等。藥物如肉毒桿菌素 (Botox) 注射可局部緩解痙攣,嚴重攣縮可能需手術(如選擇性背神經根切除術)。護理人員的角色是協調、教育家屬、並執行日常的關節活動度運動。
概念整理:腦性麻痺護理核心 = 跨團隊合作 + 功能最大化 + 預防合併症。
一眼看懂!比較表
錯誤觀念/措施正確觀念/措施原因
臥床休息避免傷害規律、適度的活動與復健預防用進廢退、肌肉萎縮與攣縮
減少治療頻率依計畫持續進行治療維持並促進神經肌肉功能與可塑性
只專注認知發展全人(身、心、社會、認知)發展提升整體生活品質與獨立性

護理重點:評估關節活動度、肌肉張力、皮膚完整性(尤其骨突處)、營養狀況、吞嚥功能、溝通能力、家庭支持系統。執行被動關節運動、擺位、使用輔具、並教導家屬。
記憶技巧:口訣「團隊合作動起來,功能生活更精彩」。記住腦性麻痺的護理是動態的、團隊的、以功能為導向的。
國考常考重點:腦性麻痺的定義(非進行性)、分類(痙攣型最常見)、護理措施(復健為主、預防攣縮與壓瘡)、以及跨專業團隊合作的重要性。
考題變化注意!:題目可能轉換情境,例如問「預防攣縮的最有效護理措施?」(答案:規律執行被動關節運動),或「腦性麻痺兒童合併癲癇發作時的優先處置?」(答案:維持呼吸道通暢、防止受傷)。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario):您在兒童復健門診遇到一位10歲,診斷為痙攣型雙癱 (Diplegia) 腦性麻痺的男孩。他因髖關節與膝關節攣縮日益嚴重,從助行器改用輪椅,父母感到非常挫折與無助,不知道如何幫助孩子。

護理處置策略 (Nursing Intervention)
1. 評估 (Assessment):詳細評估孩子目前的關節活動度、攣縮部位、日常生活活動(如穿衣、進食、如廁)的獨立程度、所使用的輔具是否合適、以及家庭的主要困擾與資源。
2. 護理目標設定 (Goal Setting):與家庭共同設定具體、可達成的短期與長期目標,例如「在三個月內,透過每天執行被動運動,維持膝關節彎曲至少達到90度」或「在職能治療師指導下,學會使用改良式餐具獨立完成一餐」。
3. 護理措施 (Intervention)核心! 扮演個案管理師的角色,協調跨專業團隊:轉介物理治療師評估並設計居家運動計畫;轉介職能治療師進行日常生活功能訓練與輔具評估;與醫師討論是否有藥物(如肌肉鬆弛劑)或侵入性治療(如肉毒桿菌素注射)的適應症。同時,賦能家屬,教導他們正確執行被動關節運動、擺位技巧、皮膚檢查以及輔具清潔維護。
4. 再評估 (Reassessment):定期追蹤目標達成情形、攣縮有無惡化、輔具是否需要調整,並持續提供情緒支持。

病患安全與注意事項 (Precautions):執行被動運動時,動作需緩慢、溫和,不可用力過猛導致骨折或軟組織損傷。擺位需定時變換,使用減壓墊,嚴防壓瘡。若孩子有癲癇病史,需確保活動環境安全。
護理照護流程:家庭需求評估 → 團隊會議訂定個別化計畫 → 家屬教育與訓練(運動/擺位/照護)→ 定期門診追蹤與計畫調整 → 長期支持與轉銜計畫(如進入青少年期、成人醫療)。
學長姐的臨床經驗談:「照顧腦性麻痺的孩子,就像一場馬拉松,而不是短跑。護理師的價值在於陪伴家庭,將專業團隊的建議轉化成家庭生活中可執行的步驟。看到孩子因為一個合適的座椅或溝通板而眼睛發亮,看到父母從無助到有信心,這就是復健護理最感動的時刻。記住,我們的目標不是讓孩子『正常』,而是幫助他/她以自己的方式,活得更好、更獨立。」

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.