護理學核心解析
核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗護理師如何解讀
肺動脈導管 (Pulmonary artery catheter, PAC)的血流動力學數據，並將數據連結到臨床病徵，以進行優先護理評估。題目給出的關鍵數據是
肺微血管楔壓 (Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) 為
22 mmHg。
正確答案依據 (Answer Rationale)：
核心！ PCWP 是評估
左心室舒張末期壓力 (Left ventricular end-diastolic pressure, LVEDP)的指標，正常值約為
6-12 mmHg。當 PCWP 顯著升高（如題中的 22 mmHg），代表
左心室功能不全 (Left ventricular dysfunction)，無法有效將血液打出，導致血液鬱積在左心房、肺靜脈，最終造成
肺充血/肺水腫 (Pulmonary congestion/edema)。因此，護理師最優先的評估重點，就是觀察因肺部充血而產生的臨床症狀，例如：呼吸困難 (Dyspnea)、端坐呼吸 (Orthopnea)、聽診時出現囉音 (Crackles)、血氧飽和度下降 (Decreased SpO2)、甚至咳出粉紅色泡沫痰。這正是選項①的內容。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
混淆注意！ ② 選項的頸靜脈怒張 (Jugular venous distention, JVD) 和周邊水腫 (Peripheral edema) 是
右心衰竭 (Right-sided heart failure)的典型表徵，通常與中心靜脈壓 (CVP) 升高有關，而非 PCWP 升高。題中數據主要指向左心問題。
③ 選項的低血容性休克 (Hypovolemic shock) 其血流動力學特徵應為 PCWP
< 6 mmHg、CVP 下降、心輸出量 (CO) 下降。但題中 PCWP 是升高的，且全身血管阻力 (SVR) 高達 1800，不符合低血容狀態。
④ 選項的敗血性休克 (Septic shock) 其典型血流動力學變化為「高心輸出量、低全身血管阻力」（即 SVR 顯著下降）。題中心輸出量 (CO 3.2 L/min) 偏低，且 SVR (1800) 顯著高於正常 (
800-1200 dynes/sec/cm⁵)，呈現的是「低心輸出量、高全身血管阻力」的狀態，更符合
心因性休克 (Cardiogenic shock)的早期或代償期表現，而非敗血性休克。
相關概念整理 (Related Concepts)：這組數據描繪的是一個「左心室衰竭導致肺充血，心輸出量下降，身體代償性增加周邊血管阻力」的病理生理圖像。護理師必須將 PCWP 視為「肺部是否會淹水」的預警指標。
概念整理：PCWP 升高 → 左心衰竭 → 肺靜脈鬱血 → 肺水腫風險 → 優先評估呼吸狀態。
一眼看懂！比較表
| 休克類型 | PCWP | CO / CI | SVR | 臨床線索 |
|---|
| 心因性休克 (Cardiogenic) | 升高 (>18 mmHg) | 下降 | 升高（代償期） | 胸痛、肺囉音、心雜音 |
| 低血容性休克 (Hypovolemic) | 下降 (<6 mmHg) | 下降 | 升高 | 出血、脫水病史、皮膚冰冷 |
| 敗血性休克 (Septic)（分佈性） | 正常或偏低 | 早期升高（後期下降） | 顯著下降 | 發燒、感染源、溫暖潮紅皮膚 |
護理重點：
肺動脈導管數值判讀•
肺微血管楔壓 (PCWP)：反映左心前負荷 (Preload)，評估肺充血風險。正常值：
6-12 mmHg。>18 mmHg 有肺水腫風險。
•
心輸出量 (Cardiac Output, CO)：正常值：
4-8 L/min。題中 3.2 L/min 表示心臟幫浦功能不足。
•
全身血管阻力 (Systemic Vascular Resistance, SVR)：反映後負荷 (Afterload)。正常值：
800-1200 dynes/sec/cm⁵。題中 1800 表示血管強烈收縮，是心輸出量下降時代償機轉。
記憶技巧：「PCWP 高，肺在告（警）！」PCWP 升高就是肺部充血的警報，要立刻評估呼吸系統。
國考常考重點：國考非常喜歡考血流動力學數值的臨床意義與對應的護理評估。PCWP 升高幾乎等於左心衰竭與肺水腫的代名詞，必須直接聯想到呼吸系統的評估。
考題變化注意！：同一組數據，可能問「最可能診斷？」（答案：左心衰竭）、「優先給藥？」（答案：利尿劑如 Furosemide）、或「合適的體位？」（答案：高坐臥位 High Fowler's position）。