護理學核心解析
這道題目在考驗護理師對
心因性休克 (Cardiogenic shock)的血流動力學監測數據判讀，以及依據數據制定優先護理處置的能力。這是一個結合
急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction, AMI)與
肺動脈導管 (Pulmonary Artery Catheter, PAC)數據的綜合應用題。
核心概念分析 (Key Concept)
題幹描述一位急性心肌梗塞後併發
心因性休克的病人。心因性休克的核心病理生理學是
「幫浦衰竭」，即心臟無法打出足夠的血液來滿足身體組織的代謝需求。我們透過肺動脈導管的數據來客觀評估這個「幫浦衰竭」的狀態：
| 參數 | 病人數值 | 正常範圍 | 臨床意義解析 |
|---|
| 肺動脈楔壓 (PCWP) | 22 mmHg | 6-12 mmHg | 顯著升高，代表左心室舒張末期壓力 (LVEDP)過高，也就是左心室前負荷 (Preload)過高，肺部有鬱血/水腫風險。 |
| 心輸出量 (CO) | 3.2 L/min | 4-8 L/min | 偏低，直接證實心臟幫浦功能不足，無法打出足夠的血液。 |
| 全身血管阻力 (SVR) | 1800 dynes/sec/cm⁵ | 800-1200 dynes/sec/cm⁵ | 顯著升高，是身體為了代償低心輸出量而產生的周邊血管收縮反應，試圖維持血壓，但這會增加心臟的後負荷 (Afterload)，使衰竭的心臟工作更吃力。 |
綜合以上：
核心！ 病人處於「高前負荷 (High preload) + 低心輸出量 (Low CO) + 高後負荷 (High afterload)」的典型心因性休克狀態。治療的終極目標是
改善心肌收縮力，增加心輸出量。
正確答案依據 (Answer Rationale)
正確答案為④
給予強心劑 (Inotropic agents) 以改善心臟收縮力。
理由：病人的根本問題是心肌梗塞導致的心肌收縮力下降（幫浦壞了）。
強心劑 (如 Dobutamine, Milrinone) 可以直接增強心肌的收縮力，從而提高心輸出量，改善全身組織灌流。當心輸出量提升後，代償性的高SVR也可能隨之下降，形成正向循環。這是針對「幫浦衰竭」這個核心問題最直接的藥物治療。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ ①
增加靜脈輸液以改善前負荷：此措施完全錯誤且危險。病人的PCWP已高達22 mmHg，顯示前負荷已經過高，肺部可能正在鬱血或即將發生肺水腫。此時再輸液會急遽惡化
肺水腫 (Pulmonary edema)，是絕對的禁忌。
②
給予升壓劑以提升血壓：此選項具有高度誤導性。雖然病人休克需要維持血壓，但常用的純血管收縮升壓劑（如Norepinephrine）會進一步
增加全身血管阻力 (SVR)，也就是增加心臟的後負荷。對於一個已經衰竭、打不出血的心臟，增加其工作負荷會使病情惡化。升壓劑通常在強心劑效果不足或血壓極低時「合併」使用，但絕非「優先」處置。
③
準備立即進行心臟整流術以治療心律不整：題幹並未提供任何心律不整的證據（如心電圖資料、病人不穩定等）。雖然心肌梗塞病人容易併發心律不整，但根據現有數據，主要問題是「收縮力不足」而非「心律異常」。此處置偏離了當前最核心的血流動力學問題。
相關概念整理 (Related Concepts)
心因性休克的治療原則是「減輕心臟負擔，增強心臟功能」。具體包括：
1.
前負荷調整：PCWP過高時，使用
利尿劑 (Diuretics)或靜脈血管擴張劑（如Nitroglycerin）來減少肺部鬱血。
2.
收縮力增強：使用
強心劑 (Inotropes)。
3.
後負荷調整：在血壓允許下，使用動脈血管擴張劑（如Nitroprusside）來降低SVR，讓心臟更容易將血液打出。
4.
終極治療：若藥物無效，需考慮
主動脈內氣球幫浦 (IABP)或
葉克膜 (ECMO)等機械性循環支持。
概念整理
核心病理：心肌梗塞 → 心肌壞死 → 收縮力下降 → 心輸出量降低 → 組織灌流不足（休克） + 代償性血管收縮（SVR↑） + 血液鬱積於肺部（PCWP↑）。
一眼看懂！比較表
| 休克類型 | 核心問題 | PCWP | CO | SVR | 優先處置原則 |
|---|
| 心因性休克 | 幫浦衰竭 | 高 | 低 | 高（代償） | 給強心劑 (Inotrope) |
| 低血容性休克 | 容量不足 | 低 | 低 | 高（代償） | 快速輸液 (Fluid resuscitation) |
| 分佈性休克 (如敗血性) | 血管擴張 | 正常或低 | 高（早期） | 低 | 給升壓劑 (Vasopressor) + 輸液 |
護理重點
•
監測：持續監測肺動脈導管數據、心律、血氧、尿量（反映腎灌流）。
•
給藥：強心劑需以精密輸液幫浦給藥，密切監測心律（易引發心律不整）與血壓。
•
體位：抬高床頭，以減輕呼吸困難與肺部鬱血。
•
評估：聽診肺音（囉音）、評估呼吸型態、檢查周邊水腫。
記憶技巧
心因性休克口訣：「
心臟沒力，前高後高，輸出低下」。治療就是「
強心為先，利尿減負，擴管輔助」。
國考常考重點
1. 肺動脈楔壓 (PCWP) 代表左心前負荷。
2. 心因性休克 vs. 低血容性休克的數據鑑別（PCWP是關鍵）。
3. 強心劑 (Dobutamine) 與升壓劑 (Norepinephrine) 的適應症差異。
考題變化注意！
• 若題幹將PCWP改為「
6 mmHg」，CO與SVR不變，則優先處置可能變為「① 增加靜脈輸液」，因為這暗示前負荷不足，可能合併低血容狀態。
• 若題幹加入「血壓 70/40 mmHg」，則處置優先順序可能變為「合併使用強心劑與升壓劑」，以同時支持收縮力與血壓。