A 68-year-old patient in the ICU is experiencing ventricular fibrillation. The nurse is preparing to assist with defibrillation. What is the most critical assessment the nurse must perform immediately before the defibrillator is charged?

Before defibrillation, ensuring all personnel are clear of the patient and bed is critical to prevent electrical injury. Safety is the absolute priority during this high-energy procedure.

護理學核心解析 這道題目在考驗 電擊去顫術 (Defibrillation) 執行前，最關鍵且立即的護理評估與安全措施。在緊急的 心室纖維顫動 (Ventricular fibrillation, VF) 情境下，護理師必須遵循明確的優先順序以確保團隊與病患安全。 核心概念分析 (Key Concept)
本題核心是 急救安全原則 (Safety principle in resuscitation)。當病患處於無脈搏性心室纖維顫動時，核心！ 電擊去顫是終止此致命性心律不整的關鍵治療。然而，電擊會釋放高能量電流，若有人員接觸病患或病床，電流可能經由導體（如人員、金屬床架）傳導，造成嚴重電擊傷害。因此，在按下電擊鈕前，「確保所有人員離開病患與病床」是絕對優先、不可妥協的安全步驟。 正確答案依據 (Answer Rationale)
核心！ 選項②「確保所有人員離開病患與病床」是正確答案。其依據來自於 高級心臟救命術 (ACLS, Advanced Cardiac Life Support) 的標準作業流程。在「充電 (Charging)」與「電擊 (Shocking)」之間，必須由指定人員（通常是操作者）大聲、清晰地喊出「我來檢查！所有人離開！(I'm clear. You're clear. Everybody clear!)」或類似指令，並以視覺確認無人接觸病患、病床或任何相連設備。這是預防團隊成員遭受電擊傷害的 首要安全措施。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ 讓我們分析其他選項為何不是「立即」且「最關鍵」的步驟：
① 檢查病患脈搏與血壓：在心室纖維顫動的當下，病患已無有效心輸出量，脈搏通常是摸不到的。此時的優先順序是立即進行心肺復甦術 (CPR) 與準備電擊，而非花時間確認已預期不存在的生命徵象。此評估應在心律轉換後進行。
③ 確認去顫器能量設定正確：這固然重要，但通常在準備去顫器、貼上電擊貼片或塗抹導電膠時就已設定完成（例如：雙相波去顫器首次電擊通常為120-200焦耳）。在按下電擊鈕前的最後一刻，安全確認的優先性高於再次確認設定。
④ 確認病患身分與急救意願：在非預期性院內心跳停止 (IHCA) 的緊急搶救中，確認病患身分與「不施行心肺復甦術 (DNR, Do-Not-Resuscitate)」狀態應在啟動急救團隊時儘速確認。但在電擊即將執行的「當下瞬間」，團隊安全是壓倒性的首要考量，此確認並非電擊前的立即步驟。 相關概念整理 (Related Concepts)
• 心肺復甦術 (CPR) 與電擊的整合：在可電擊心律（如 VF、無脈性心室心搏過速）中，高品質 CPR 應持續進行，直到去顫器準備好電擊。電擊後應立即恢復 CPR，避免中斷過久。
• 自動體外心臟去顫器 (AED) 的安全原則：AED 會自動分析心律並提示「離開病患」，同樣基於相同安全邏輯。
• 同步電擊 (Synchronized Cardioversion) vs. 去顫：同步電擊用於有脈搏的不穩定心律（如心房顫動），需要同步化以避免在易受損期 (T wave) 電擊引發 VF。而去顫是非同步的，直接用於無脈搏的 VF/VT。 概念整理：電擊去顫前最關鍵步驟 = 確保所有人員離開病患與病床（團隊安全第一）。
一眼看懂！比較表

步驟	時機/目的	備註
安全確認（所有人離開）	電擊按鈕按下前的最後一步	核心！ 預防電擊傷害，絕對優先
能量設定確認	準備去顫器時 / 貼上電擊貼片後	重要，但非「立即電擊前」的最後關鍵
病患身分/DNR確認	急救團隊啟動初期	應儘早確認，但非電擊瞬間的動作

護理重點：急救情境下的護理角色常包括：啟動急救、執行高品質 CPR、準備急救藥物與設備、記錄急救過程、以及執行重要的安全把關（如本題的安全確認）。
記憶技巧：口訣「電擊前，先清場」。想像按下電擊鈕就像開槍，必須先確認射擊路徑上沒有人。
國考常考重點：急救措施（CPR、電擊、給藥）的優先順序、各項措施的適應症與禁忌症、以及最重要的「安全原則」。
考題變化注意！：此概念可能變化為「同步電擊前最重要的步驟是什麼？」（答案可能是：確認同步模式已開啟、確認病患已鎮靜等），或考「電擊後立即該做什麼？」（答案：立即恢復 CPR，從胸外按壓開始）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)
加護病房中，68歲陳先生因急性心肌梗塞住院，監視器突然顯示波形雜亂無章、無明顯QRS波，警報響起，病患意識喪失、無脈搏。您判斷為 心室纖維顫動 (VF)。作為在場的護理師，您立即啟動急救，並協助醫師進行電擊去顫。 護理處置策略 (Nursing Intervention)
1. 評估 (Assessment) 與初期處置：確認病患無反應、無呼吸或僅有瀕死喘息、無脈搏。立即呼叫支援、啟動急救鈴、開始高品質 CPR（壓胸:通氣 = 30:2）。 2. 準備與安全把關 (Preparation & Safety)：當另一位護理師拿來去顫器並貼上電擊貼片（或塗上導電膠、使用手動電擊板）後，醫師下令「充電！」。此時，您作為協助者，核心！ 必須大聲喊出「所有人離開病床！」，並用眼睛快速掃視，確認包括自己、醫師、呼吸治療師等所有團隊成員的雙手和身體都完全離開病患、病床以及任何連接的設備（如 IV 管線、監視器導線——但不必拔除）。 3. 執行與後續 (Execution & Follow-up)：確認安全無虞後，向操作者示意「安全！(Clear!)」。操作者按下電擊鈕。電擊後，不要先去檢查心律或脈搏，應立即由另一位成員接續進行胸外按壓（CPR），持續2分鐘後再評估心律。 病患安全與注意事項 (Precautions)
• 絕對禁止在潮濕環境或病患身上有可燃性物質（如高濃度氧氣未移開）時電擊，可能引發火災或爆炸。
• 電擊貼片應正確貼於「右鎖骨下」與「左側腋中線心尖處」，避免貼在植入性裝置（如心律調節器）上方。
• 若病患裝有經皮貼片、藥膏或身上有汗水，應先擦乾，確保電擊貼片與皮膚接觸良好，以減少電阻、避免皮膚灼傷。
護理照護流程

階段	護理行動	關鍵點
識別心律	確認 VF/VT（無脈搏）	立即啟動急救，開始 CPR
準備去顫	開啟去顫器，貼上電擊貼片，設定能量	持續 CPR 直至去顫器準備好
電擊前安全確認	大喊並視覺確認「所有人離開」	核心！ 本題考點
執行電擊	操作者按下電擊鈕	所有人員必須完全無接觸
電擊後	立即恢復 CPR（從壓胸開始），2分鐘後再評估	避免延遲恢復循環

學長姐的臨床經驗談 「在急救現場，時間就是心肌，安全就是一切。『所有人離開！』這句指令必須喊得堅定、清晰，這是保護團隊夥伴最基本也最重要的責任。國考考這個，正是因為它在真實臨床中至關重要。記住，再熟練的技術，若忽略了安全，都可能造成無法挽回的傷害。把安全內化成你的直覺反應，你就能成為急救團隊中令人安心的存在。」