A charge nurse is implementing the START (Simple Triage and … | 마이메르시 MyMerci
Leadership Management
문제

A charge nurse is implementing the START (Simple Triage and Rapid Treatment) system during a mass casualty incident at a local hospital. Which patient should receive the highest priority for immediate treatment?

해설
In START triage, the patient with compromised airway, rapid respirations (35/min), and weak pulse is immediate (red) due to severe respiratory distress requiring urgent airway management. Other patients have lower priority: walking wounded (green/minor), unconscious/apneic (black/expectant), or moderate bleeding (yellow/delayed).

심화 해설

護理學核心解析 這道題目在考驗大規模傷患事件 (Mass Casualty Incident, MCI) 中，檢傷分類 (Triage) 的應用，特別是 START (Simple Triage and Rapid Treatment) 系統的優先順序判斷。START 系統的核心理念是在最短時間內，用最簡單的標準將大量傷患分類，以最大化整體存活率。

核心概念分析 (Key Concept)：START 系統使用「核心！30-2-能走」三步驟快速評估：
1. 呼吸 (Breathing)：首先評估呼吸。無呼吸者，打開呼吸道後仍無呼吸，標記為黑色（死亡/預期性）。有呼吸但呼吸頻率 >30次/分 或 2秒）。無脈搏或循環不良者，標記為紅色（立即處理）。
3. 意識 (Mental Status)：呼吸與循環尚可者，評估意識。無法遵從簡單指令者，標記為紅色（立即處理）。能走動者，通常標記為綠色（輕傷）。

正確答案依據 (Answer Rationale)：
選項4的35歲女性，核心！同時符合「呼吸道受損 (Compromised airway)」、「呼吸急促 (35/min，>30次/分)」及「脈搏微弱」這幾個關鍵的紅色標籤指標。呼吸道問題和異常呼吸是最高優先的威脅，必須立即進行氣道處置和氧合支持，因此屬於「立即處理/紅色 (Immediate/Red)」類別，優先級最高。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
混淆注意！① 45歲男性：能行走、生命徵象穩定。在START系統中，能自行走動的傷患初步歸類為「輕傷/綠色 (Minor/Green)」，優先級最低。嚴重背痛在此階段非危及生命的首要問題。
混淆注意！② 30歲女性：無意識、無呼吸、無脈搏。在初步檢傷中，打開呼吸道後仍無呼吸的傷患，會被歸類為「死亡/預期性/黑色 (Deceased/Expectant/Black)」。在資源極度有限的大規模傷患事件中，為了拯救最多生命，這類傷患的處理順位會排在最後。
混淆注意！③ 25歲男性：意識清醒、定向感正常，中度出血。他的呼吸、循環（橈動脈脈搏應可觸及）、意識狀態都通過了START的快速評估。中度出血雖需處理，但非立即致命，因此屬於「延遲處理/黃色 (Delayed/Yellow)」，優先級次於紅色傷患。

相關概念整理 (Related Concepts)：除了START，護理師也需了解其他檢傷系統，如急診室的五級檢傷（台灣常用），以及用於兒童的JumpSTART系統。大規模傷患事件的管理原則是「為最多數人做最大的善 (Doing the greatest good for the greatest number)」，這與日常「一人一護理」的優先順序思維不同。
概念整理：START檢傷顏色標籤與處置優先順序：紅色(立即) > 黃色(延遲) > 綠色(輕傷) > 黑色(死亡/預期性)。
一眼看懂！比較表
START類別/顏色評估標準處置優先順序本題對應選項
立即/紅色呼吸窘迫(>30/min)、呼吸道阻塞、循環不良(無橈動脈脈搏)、意識不清(無法遵從指令)第一優先④ 呼吸道受損、呼吸35/min、脈搏微弱
延遲/黃色呼吸、循環、意識狀態尚可，但有嚴重傷勢(如骨折、大面積燒傷、可控的出血)第二優先③ 意識清醒，中度出血
輕傷/綠色能自行走動，輕微傷勢第三優先① 能走動，背痛
死亡/預期性/黑色無呼吸(打開呼吸道後)、無脈搏，或傷勢極重存活希望渺茫最後處理② 無意識、無呼吸、無脈搏

護理重點：START口訣：「30（呼吸>30）、2（微血管回填>2秒或無橈動脈脈搏）、能走（能走動者為綠標）」。評估順序絕對是呼吸→循環→意識。
記憶技巧：記住顏色順序就像交通號誌：紅燈（停，最緊急）、黃燈（注意，等一下）、綠燈（通行，可稍後）、黑燈（無光，已無希望）。「30-2-能走」是黃金法則。
國考常考重點：常給4-5個傷患描述，要求排序處理優先順序或選出最優先者。關鍵在於辨識出「呼吸道/呼吸問題」、「嚴重出血/休克徵象」及「意識狀態改變」。
考題變化注意！：可能結合兒童檢傷（JumpSTART，呼吸評估閾值不同），或問「黑色標籤傷患的處置」，正確答案是「暫時不做處置，集中資源救治紅黃標傷患」。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：醫院急診室突然接獲通報，附近發生大型交通事故，預計有20多名傷患將在10分鐘內陸續送達。您身為檢傷護理師，被指派到分流區執行START檢傷。第一位送達的傷患坐在輪椅上，呼吸淺快約35次/分，發出鼾音，對聲音反應微弱，脈搏快而弱。

護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1. 評估 (Assessment)：快速執行START三步驟。
- 呼吸：有呼吸，但頻率 >30次/分，且呼吸道有雜音（鼾音表示可能阻塞），核心！立即歸為紅色。
- 循環：脈搏微弱，再次確認紅色分類。
- 意識：無法遵從簡單指令（如「張開眼睛」），符合紅色標準。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即建立並維持呼吸道通暢，確保氧合，為後續治療爭取時間。
3. 護理措施 (Intervention)：
- 立即掛上紅色標籤。
- 採用 下顎推擠法 (Jaw thrust) 打開呼吸道（懷疑頸椎受傷時避免頭部傾斜）。
- 放置 口咽呼吸道 (Oropharyngeal airway, OPA) 或準備進階氣道處置。
- 協助給予高流量氧氣。
- 迅速將傷患轉送至紅色區的治療區，並簡短交接給治療團隊。
4. 再評估 (Reassessment)：在將傷患送離分流區後，立即準備評估下一位傷患。紅色區的團隊會持續監測傷患狀況。

病患安全與注意事項 (Precautions)：在大規模傷患事件中，檢傷護理師必須「只檢傷，不治療」（除了打開呼吸道等極簡處置）。切忌被單一傷患拖住時間。檢傷決定應快速果斷，並使用明顯的顏色標籤。
護理照護流程：分流區護理師角色：1. 迎接傷患。2. 執行「30-2-能走」評估（

핵심 개념

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