護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：急診室來了一位25歲女性，摀著右下腹，主訴突然劇烈疼痛，有少量陰道出血。她看起來臉色蒼白、冒冷汗。作為接診護理師，在醫師進行超音波檢查前，您最先且最重要的評估是什麼？
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：
核心！立即測量
躺姿與坐姿的生命徵象 (Supine and sitting vital signs)，檢查是否有姿勢性變化。同時快速評估意識狀態、皮膚顏色、溫度與微血管回填時間。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：維持循環穩定，預防進展至不可逆的休克。
3.
護理措施 (Intervention)：
- 讓病患絕對臥床休息，禁止下床。
- 建立兩條大號徑（18號或更大）的
靜脈輸液管路 (IV access)，開始輸注等張晶體溶液（如生理食鹽水）。
- 監測
每小時尿量 (Hourly urine output)（目標 >30 mL/hr），這是評估腎臟灌注的重要指標。
- 給予氧氣，以改善組織缺氧。
- 備血，準備可能需要的輸血。
- 持續監測生命徵象與疼痛指數，並安撫病患情緒。
4.
再評估 (Reassessment)：每5-15分鐘監測生命徵象，直到穩定。密切觀察腹痛範圍是否擴大（可能表示出血增加）。
病患安全與注意事項 (Precautions)：
混淆注意！切勿因等待確診的檢查報告（如超音波）而延遲啟動急救措施。休克徵象本身就是介入的指徵。在移動病患進行檢查時，必須全程有醫護人員陪同監測。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測頻率/目標 |
|---|
| 初步評估 | ABC、姿勢性生命徵象、疼痛評估 | 立即 |
| 緊急處置 | 建立IV管路、輸液復甦、給氧、絕對臥床 | 持續進行 |
| 術前準備 | 備血、完成術前檢驗、解釋手術流程 | 盡快完成 |
| 術後監測 | 生命徵象、傷口與引流管、出血徵象、心理支持 | 依醫囑及單位常規 |
學長姐的臨床經驗談：「在婦產科急症中，子宮外孕破裂是跟時間賽跑的狀況。護理師的警覺性與快速的初步評估，往往是挽救生命的關鍵。永遠記得，病患的『臨床表現』（蒼白、冒冷汗、心跳快）比任何一張還沒出來的檢驗報告都更真實、更急迫。把ABC原則內化成直覺，你就能在國考和臨床中都做出最正確的判斷！」