護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：急診檢傷區，一位年輕女性由家人攙扶進來，主訴突發性左下腹劇痛合併暈眩。她臉色蒼白、冒冷汗、顯得煩躁不安。作為第一線護理師，您必須立即啟動緊急處置流程。
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
核心！ 遵循
ABC（呼吸道、呼吸、循環）優先原則。此病患意識清楚，呼吸道通暢，但循環系統出現嚴重問題。
1.
評估 (Assessment)：快速取得重點生命徵象（題中已給），評估意識狀態、皮膚顏色與溫度、疼痛位置與特性。同時簡短詢問最後一次月經與懷孕可能性。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是穩定循環，為手術治療爭取時間。
3.
護理措施 (Intervention)：
-
立即建立兩條大口徑（16-18號）周邊靜脈管路 (Large-bore IV access)，以快速輸注晶體溶液（如生理食鹽水 Normal saline）進行初始復甦。
- 將病患置於平躺姿勢，若血壓極低可考慮垂頭仰臥式 (Trendelenburg position)，但需注意呼吸是否受影響。
- 給予高流量氧氣（非再吸入型面罩 Non-rebreather mask），以改善組織缺氧。
- 持續監測生命徵象、血氧飽和度 (SpO2)、意識狀態及尿量（放置導尿管監測每小時尿量）。
- 立即通知婦產科醫師與手術室，準備緊急
腹腔鏡手術 (Laparoscopy)或剖腹手術。
- 遵醫囑抽血備血（血型與交叉試驗 Type and crossmatch）、檢查血紅素/血比容 (Hb/Hct) 及凝血功能。
4.
再評估 (Reassessment)：持續監測對輸液復甦的反應（血壓是否回升、心跳是否下降），並觀察腹痛範圍是否擴大（可能表示持續出血）。
病患安全與注意事項 (Precautions)：避免不必要的移動或腹部按壓。在診斷未明前，切勿給予任何可能影響意識或血壓的藥物。與病患及家屬溝通時，需保持鎮定、清晰，解釋緊急手術的必要性，同時提供情緒支持。
護理照護流程
| 階段 | 護理行動 | 監測重點 |
|---|
| 立即處置 (0-5分鐘) | 建立兩條大口徑 IV、給氧、通知醫師與手術室 | 血壓、心跳、意識、SpO2 |
| 初步復甦 (5-30分鐘) | 快速輸注晶體溶液、備血、完成術前準備（禁食確認、手術同意書、更衣） | 生命徵象趨勢、尿量、皮膚灌流 |
| 術前準備 | 給予術前用藥（若醫囑且生命徵象穩定）、心理支持與衛教 | 疼痛程度、焦慮狀態、對治療的理解 |
學長姐的臨床經驗談
「在急診，時間就是生命。面對疑似外孕破裂的病患，你的手必須比腦子快一步—先打上 IV 再說！記住口訣：
『休克病患，管路先行』。同時，別忘了安撫極度驚恐的病患與家屬，一句『我們正在全力處理，請相信我們』，能給予他們莫大的支持。將課本上的優先順序原則內化成直覺反應，是通過國考也是守護病人的關鍵。」