護理學核心解析
這道題目在考驗護理人員面對
前置胎盤 (Placenta previa)合併活動性出血時的
核心！優先處置與臨床判斷。關鍵在於理解前置胎盤的病理機制與立即風險。
核心概念分析 (Key Concept)
完全性前置胎盤 (Complete placenta previa)是指胎盤完全覆蓋子宮頸內口。當子宮下段伸展或子宮頸擴張時，附著於此處的胎盤會剝離，導致
無痛性、鮮紅色陰道出血 (Painless, bright red vaginal bleeding)。此時的兩大主要風險是：
母體低血容性休克與
胎兒缺氧窘迫。護理的優先目標是穩定母體血液動力學，並持續監測胎兒狀況。
正確答案依據 (Answer Rationale)
選項③是正確的優先處置，原因如下：
1.
左側臥位 (Left lateral recumbent position)：此姿勢能減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善
靜脈回流 (Venous return)與心輸出量，進而增加子宮胎盤的血流灌注，對母體與胎兒的循環都有益。
2.
持續性胎兒監測 (Continuous fetal monitoring)：活動性出血時，胎盤剝離面積可能增加，導致胎兒供氧不足。立即開始監測
胎心率 (Fetal Heart Rate, FHR)與宮縮，是評估胎兒是否出現窘迫（如：晚期減速、胎心過緩）的最重要工具，能為後續醫療決策（如：緊急剖腹產）提供依據。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ ①選項「執行無菌陰道檢查以評估子宮頸擴張」：
絕對禁忌！任何經陰道的檢查或操作都可能直接觸碰到前置的胎盤，導致更嚴重的剝離與大出血，危及母胎生命。評估前置胎盤出血，應以
腹部超音波 (Abdominal ultrasound)為主要工具。
②選項「給予醫囑止痛藥以促進舒適」：雖然患者可能因焦慮或宮縮感到不適，但在活動性出血且胎兒狀況未明的急性期，
穩定生理狀況的優先順序遠高於舒適照護。此外，某些止痛藥（如麻醉性止痛劑）可能抑制胎兒中樞神經，需在胎兒狀況穩定後謹慎使用。
④選項「鼓勵下床走動以促進循環」：
核心！ 對於前置胎盤出血的患者，
絕對臥床休息 (Absolute bed rest)是標準處置。走動或任何可能增加腹壓的活動，都可能加劇出血。促進循環應透過姿勢調整（如左側臥），而非活動。
相關概念整理 (Related Concepts)
前置胎盤的典型三大表徵：
無痛性、鮮紅色、反覆性的陰道出血。這與另一急症
胎盤早期剝離 (Abruptio placentae)的「疼痛性、暗紅色、隱匿性」出血形成強烈對比，是國考必考的鑑別重點。
概念整理
•
診斷：完全性前置胎盤（32週妊娠）合併活動性出血。
•
立即風險：母體低血容性休克、胎兒缺氧與死亡。
•
護理優先目標：維持母體循環穩定、最大化子宮胎盤血流、持續監測胎兒健康。
一眼看懂！比較表
| 項目 | 前置胎盤 (Placenta Previa) | 胎盤早期剝離 (Abruptio Placentae) |
|---|
| 出血特徵 | 無痛性、鮮紅色、可見外出血 | 疼痛性（持續性腹痛）、暗紅色、可能為隱匿性內出血 |
| 子宮狀態 | 軟、無壓痛 | 硬如木板、壓痛明顯 |
| 胎兒窘迫 | 出現較晚（與失血量相關） | 出現早且嚴重（與剝離面積相關） |
| 禁忌處置 | 禁止陰道檢查或內診 | 無此禁忌，但需緊急處理 |
護理重點
•
評估 (Assessment)：監測生命徵象（血壓、脈搏）、出血量（會陰墊稱重）、胎心率、宮縮、孕婦主訴（頭暈、口渴）。
•
處置 (Intervention)：絕對臥床、左側臥、建立大口徑靜脈輸液管路、備血、準備緊急剖腹產。
•
監測 (Monitoring)：
血紅素 (Hb)、
血比容 (Hct)、凝血功能、胎兒監測圖形。
記憶技巧
口訣：「
前無後痛」→
前置胎盤是
無痛性出血；胎盤早
後（剝）離是
痛到不行。處理前置胎盤，記住「
不動、不碰、左側躺、看寶寶心跳」。
國考常考重點
1. 前置胎盤 vs. 胎盤早期剝離的鑑別診斷（表格題）。
2. 前置胎盤出血的
絕對禁忌症（禁止陰道檢查）。
3. 急性期的
優先護理措施（姿勢、監測）。
4. 妊娠週數與處置目標（如：32週目標是安胎至胎兒更成熟，若大出血則不論週數都需立即生產）。
考題變化注意！
• 若題幹改為「胎盤早期剝離」，優先處置可能包含：評估隱匿性出血（測量腹圍、子宮底高度）、監測凝血病變（DIC）、並準備緊急分娩。
• 若題幹加入「生命徵象不穩定（血壓下降、心跳過速）」，則優先處置會是「建立兩條大口徑靜脈輸液管路，快速輸液並輸血」，但基本原則（左側臥、胎兒監測）仍會同步進行。