護理學核心解析
這道題目在考驗面對
前置胎盤 (Placenta previa)合併無痛性鮮紅色陰道出血的孕婦時，護理師的
核心！優先處置。關鍵在於理解前置胎盤的病理機制與禁忌，並遵循
母胎安全優先順序 (Maternal-fetal safety priority)進行臨床判斷。
核心概念分析 (Key Concept)
前置胎盤 (Placenta previa)是指胎盤著床位置過低，部分或完全覆蓋子宮頸內口。其典型症狀為
無痛性鮮紅色陰道出血 (Painless bright red vaginal bleeding)。任何可能刺激子宮頸或下段子宮的動作（如陰道內診、性行為）都可能引發或加重大出血，因此
絕對禁忌進行陰道內診。護理優先目標是：
穩定母體生命徵象，為潛在的、可能急速惡化的大出血做好萬全準備，並持續監測胎兒狀況。
正確答案依據 (Answer Rationale)
選項②「插入兩條大口徑靜脈導管並抽血進行血型交叉比對」是正確的優先處置。
核心！ 前置胎盤的出血是來自母體子宮竇的開放性出血，出血量可能瞬間加劇，導致母體低血容性休克 (Hypovolemic shock) 和胎兒窘迫 (Fetal distress)。因此，護理師的
首要行動 (First priority action)是建立穩固的
靜脈輸液管路 (IV access)，以備緊急輸液、輸血和給藥之用。同時，預先進行血型交叉比對 (Type and crossmatch) 是為了在需要緊急輸血時能立即執行，爭取黃金時間。此措施是在「母體生命徵象尚穩定」但「有明確出血風險」時，最具預防性與準備性的關鍵護理行動。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ ① 準備立即剖腹產：雖然前置胎盤最終的生產方式多為剖腹產，但題幹並未提及母體生命徵象不穩定（如低血壓、心跳過速）或胎兒窘迫（如胎心音過慢、晚期減速）。在36週、母胎狀況尚穩定時，醫療團隊可能會嘗試給予
類固醇 (Steroids)以促進胎兒肺部成熟，並密切觀察，而非「立即」手術。立即手術是當出血無法控制或出現胎兒窘迫時的處置。
混淆注意！ ③ 採取垂頭仰臥姿以減少出血：這是常見的迷思。
垂頭仰臥姿 (Trendelenburg position)會使橫膈上升，可能影響母體呼吸，並不會有效減少子宮或骨盆的出血。對於前置胎盤孕婦，標準護理是採取
左側臥 (Left lateral position)或
平躺 (Supine position)並抬高床頭，以增加靜脈回流並減輕子宮對下腔靜脈的壓迫。
核心！絕對禁忌！ ④ 執行無菌陰道檢查以評估子宮頸擴張：此為
絕對禁忌症 (Absolute contraindication)！對疑似或確診前置胎盤的孕婦進行陰道內診，可能直接觸碰到前置的胎盤，導致災難性的大出血，危及母胎生命。評估應以
超音波 (Ultrasound)和生命徵象監測為主。
相關概念整理 (Related Concepts)
需與
胎盤早期剝離 (Abruptio placentae)鑑別：胎盤早期剝離典型症狀為「突發性劇烈腹痛合併隱匿性或顯性陰道出血」，子宮呈堅硬、壓痛狀態。其護理優先處置也包含建立靜脈輸液管路，但評估重點在於疼痛與子宮張力。
概念整理：前置胎盤 (Placenta previa) = 無痛性鮮紅色出血 + 禁止陰道內診 + 剖腹產準備 + 優先建立IV管路備血。
一眼看懂！比較表
| 項目 | 前置胎盤 (Placenta Previa) | 胎盤早期剝離 (Abruptio Placentae) |
|---|
| 疼痛 | 通常 無痛 (Painless) | 突發劇烈腹痛 (Sudden severe abdominal pain) |
| 出血 | 鮮紅色 (Bright red)，顯性 | 可能為隱匿性 (Concealed) 或暗紅色顯性出血 |
| 子宮 | 軟，無壓痛 (Soft, non-tender) | 堅硬、壓痛、高張 (Firm, tender, board-like) |
| 胎兒狀況 | 出血量多時才受影響 | 可能迅速出現窘迫 |
| 護理禁忌 | 禁止陰道內診 | 無此禁忌 (但需謹慎評估) |
護理重點：評估重點：生命徵象 (血壓、脈搏)、出血量與顏色、胎心音監測、主訴 (疼痛、頭暈)。處置重點：絕對臥床休息、禁止陰道內診及肛診、禁止性行為、建立大口徑IV管路、備血、準備緊急剖腹產。
記憶技巧：口訣「
前無痛，禁內診；先打針，再備血」。「前」指前置胎盤，「無痛」是特徵，「禁內診」是鐵則，「先打針(建立IV)」是優先行動，「備血」是關鍵準備。
國考常考重點：1) 前置胎盤 vs. 胎盤早期剝離的症狀鑑別。 2) 前置胎盤的絕對護理禁忌 (陰道內診)。 3) 出血孕婦的優先護理措施 (永遠先想ABC、建立IV管路、監測生命徵象與胎心音)。
考題變化注意！：若題幹改為「孕婦血壓下降至80/50 mmHg，脈搏130次/分，胎心音出現晚期減速」，則優先順序會改變，正確答案可能變成「① 準備立即剖腹產」，因為母胎已出現危急狀況。