A nurse is assessing a pregnant client at 32 weeks gestation with a pre-pregnancy BMI of 28 kg/m². Which assessment finding would be most concerning and require immediate intervention?

Proteinuria 2+ with facial edema suggests preeclampsia, a serious complication requiring immediate intervention in obese pregnant women. Other findings are less urgent or within normal limits.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理師對於懷孕第三孕期高危險妊娠的評估能力，特別是針對肥胖 (Obesity)孕婦（孕前 BMI 28 kg/m²）的子癇前症 (Preeclampsia)早期識別。子癇前症是懷孕特有的高血壓疾病，若未及時處理，可能進展為子癇症 (Eclampsia)或HELLP症候群 (HELLP syndrome)，嚴重威脅母胎安全。

核心概念分析 (Key Concept) 子癇前症的診斷標準為：核心！ 懷孕20週後新發生的高血壓 (Hypertension)（收縮壓 ≥140 mmHg 或舒張壓 ≥90 mmHg）合併有蛋白尿 (Proteinuria)（≥1+ 或24小時尿蛋白 ≥300 mg）或終端器官功能障礙。肥胖是子癇前症的重要危險因子。題目中「最令人擔憂且需要立即處置」的評估發現，必須指向可能危及生命、需要緊急醫療介入的狀況。

正確答案依據 (Answer Rationale) 選項②「試紙測得蛋白尿2+合併臉部水腫」是正確答案。核心！ 在懷孕32週的孕婦身上，出現顯著蛋白尿（2+）合併臉部水腫，是子癇前症的典型警訊。水腫雖在正常懷孕常見，但若合併蛋白尿或高血壓，就必須高度懷疑。這項發現需要立即通報醫師，進行更完整的評估（如24小時尿蛋白定量、肝功能、血小板計數），並可能需要住院監測與治療（如使用硫酸鎂預防抽搐）。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ① 血壓128/82 mmHg：此血壓值在懷孕第三孕期仍屬正常範圍（正常收縮壓

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 產科門診，一位32週、孕前BMI 28 kg/m²的初產婦林小姐，主訴這週覺得鞋子變緊、戒指拿不下來，且早上起床臉部浮腫明顯。您為她進行常規產檢評估。

護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：立即測量血壓（雙臂、坐姿）、以試紙檢測隨機尿液的蛋白質。詳細詢問有無頭痛、視力模糊、上腹部或右上腹疼痛、噁心嘔吐等症狀。評估水腫部位（臉部、手部、下肢）與性質（是否為凹陷性）。 2. 護理診斷與目標設定 (Nursing Diagnosis & Goal)：潛在危險性損傷（母體及胎兒），與子癇前症疾病過程有關。目標：及早發現異常，預防疾病惡化及合併症。 3. 護理措施 (Intervention)：若發現如題的蛋白尿2+，核心！ 應立即通報醫師，並準備讓病人住院進行進一步監測與治療。向孕婦及家屬解釋病情的嚴重性與需要住院的原因，減輕其焦慮。 4. 再評估 (Reassessment)：住院後，嚴格監測生命徵象、輸入輸出量、胎心音與宮縮、實驗室數據（血小板、肝功能、腎功能）。

病患安全與注意事項 (Precautions) - 教導孕婦居家自我監測：每日量血壓、注意胎動、觀察有無警示症狀。 - 強調絕對需要立即回診的狀況：嚴重頭痛、視力變化、劇烈上腹痛。 - 若使用硫酸鎂，必須床邊備有解毒劑 Calcium Gluconate，並每小時評估呼吸速率、深部肌腱反射、意識狀態及尿量。

護理照護流程 門診發現蛋白尿+水腫 → 立即通報醫師 → 安排住院 → 住院監測（血壓、尿蛋白、實驗室數據、胎兒狀況）→ 依醫囑給予治療（可能包括硫酸鎂、降血壓藥物）→ 決定分娩時機（唯一根治方法是分娩）。

學長姐的臨床經驗談 「在產科，子癇前症是我們最不敢大意的狀況之一。一個看似普通的臉腫，加上試紙上那不起眼的『+』號，背後可能隱藏著風暴。永遠相信你的評估，並勇於提出你的擔憂。把每次的產檢評估都當成是守護兩個生命的篩檢網，這份謹慎會讓妳成為孕婦最安心的依靠！」