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Maternal Newborn Health
문제

A nurse is caring for a client at 32 weeks gestation who is experiencing preterm labor. The client has been receiving magnesium sulfate for tocolysis for the past 12 hours. Which nursing intervention is the priority at this time?

해설
Monitoring deep tendon reflexes and respiratory rate hourly is the priority to detect early signs of magnesium sulfate toxicity, such as CNS depression and respiratory depression. Other interventions are important but secondary to preventing life-threatening complications.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗使用 硫酸鎂 (Magnesium sulfate) 進行安胎治療 (Tocolysis) 時，護理人員的 核心！ 監測重點。硫酸鎂是一種中樞神經抑制劑，治療濃度與中毒濃度非常接近，因此預防 鎂中毒 (Magnesium toxicity) 是護理照護的絕對優先事項。

正確答案依據 (Answer Rationale)：硫酸鎂中毒的早期徵象是 深部肌腱反射 (Deep tendon reflexes, DTRs) 減弱或消失，以及呼吸速率下降（低於12次/分）。核心！ 每小時監測 DTRs 和呼吸速率，是為了在病患出現致命性呼吸抑制或心跳停止前，及早發現中毒跡象並停藥。這是基於 病患安全 (Patient safety) 的最高原則，屬於護理評估中「評估潛在併發症」的優先行動。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
② 鼓勵下床走動：混淆注意！ 對於接受安胎治療的早產性宮縮 (Preterm labor) 孕婦，絕對臥床休息 (Absolute bed rest) 是常見的醫囑，以減少子宮活動。鼓勵走動可能加劇宮縮，違反治療目標。
③ 依醫囑給予葡萄糖酸鈣 (Calcium gluconate)：葡萄糖酸鈣是硫酸鎂中毒的 解毒劑 (Antidote)。但題幹並未提及病患已出現中毒症狀（如肌肉無力、呼吸抑制），此時「預防性給予」並非優先。護理重點是「監測」以「預防」中毒，而非在無症狀時「治療」中毒。
④ 增加水分攝取以預防藥物引起的脫水：硫酸鎂確實有利尿作用，維持適當水分很重要。然而，相較於可能立即危及生命的呼吸抑制風險，此措施屬於一般性支持照護，並非當下的優先處置。

相關概念整理 (Related Concepts)：硫酸鎂在產科有兩種主要用途：1. 安胎 (Tocolysis) 2. 預防及治療子癇前症/子癇症 (Preeclampsia/Eclampsia) 的痙攣。監測重點相同，但用藥目的與劑量可能不同。安胎時，目標是抑制子宮肌肉收縮；治療子癇前症時，目標是預防痙攣。
概念整理：硫酸鎂安胎的護理優先順序：安全監測 > 治療目標維持 > 一般支持照護。
一眼看懂！比較表
監測項目正常/預期反應異常/中毒徵象行動
深部肌腱反射 (DTRs)1+ ~ 2+ (存在)0 (消失) 或 3+以上 (過度)立即通知醫師，準備停藥
呼吸速率 (Respiratory rate)≥12次/分12-15 mg/dL 可能出現呼吸抑制。
記憶技巧：口訣「反呼尿意」：反射、呼吸、尿量、意識，是監測硫酸鎂的四大關鍵。
國考常考重點：硫酸鎂的監測項目、中毒症狀、解毒劑（葡萄糖酸鈣），以及安胎與子癇前症治療的護理差異，是產科護理的絕對高頻考點。
考題變化注意！：題目可能變化為「孕婦出現呼吸速率 10次/分、DTRs消失，護理師應優先執行何項措施？」答案會是「停止硫酸鎂輸注並通知醫師」，或「準備給予葡萄糖酸鈣」。務必區分「監測預防」與「中毒處置」的不同情境。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：產房或產科病房中，一位32週因早期破水或規則宮縮而住院安胎的孕婦，正在持續靜脈輸注硫酸鎂。作為她的主責護理師，您接班時發現她略顯嗜睡，自述有點全身無力。

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：核心！ 立即執行完整的神經學與呼吸評估。檢查膝反射 (Patellar reflex) 是否仍存在（1+為正常），精確計算一分鐘呼吸速率，評估意識狀態（使用簡單問題對話），並回顧過去幾小時的尿量紀錄。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：首要目標是預防硫酸鎂中毒，維持孕婦呼吸與神經功能穩定。次要目標是達成安胎效果，延長妊娠週數。 3. 護理措施 (Intervention)：若評估結果均在安全範圍內（DTRs存在、RR≥12次/分），則持續每小時監測並記錄。確保病床旁備有 葡萄糖酸鈣 (Calcium gluconate) 急救藥。同時監測宮縮頻率與強度，評估安胎效果。維持靜脈管路通暢，控制輸注速率。 4. 再評估 (Reassessment) 與衛教：每小時重新評估並記錄。衛教孕婦及家屬，若感到呼吸困難、極度疲倦或肌肉軟癱無力，要立即按鈴通知護理師。

病患安全與注意事項 (Precautions)： - 禁忌：重症肌無力 (Myasthenia gravis) 患者禁用硫酸鎂。 - 給藥注意：必須使用輸液幫浦 (Infusion pump) 精確控制給藥速率。 - 監測重點：除了生命徵象，也需監測 血氧飽和度 (SpO2) 及胎兒心跳速率 (Fetal heart rate)。
護理照護流程
階段護理行動頻率/時機
給藥前確認醫囑、備藥、設置輸液幫浦、床邊備好解毒劑給藥開始前
給藥中 (常規監測)評估 DTRs、呼吸速率、意識狀態、尿量、宮縮、胎心音每1小時 (前24小時尤為關鍵)
給藥中 (異常處置)DTRs消失或 RR

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