A nurse is caring for a client at 28 weeks gestation who is experiencing preterm labor. The client has been receiving magnesium sulfate for 24 hours and now reports feeling weak, having difficulty breathing, and experiencing decreased deep tendon reflexes. What is the priority nursing intervention?

Discontinuing magnesium sulfate infusion and preparing calcium gluconate is the priority for a client showing signs of toxicity (weakness, respiratory difficulty, decreased reflexes). Other options delay critical intervention for this life-threatening condition.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗護理師對 硫酸鎂 (Magnesium Sulfate) 用於安胎治療時，其 核心！毒性反應 (Toxicity) 的識別與緊急處置優先順序。硫酸鎂是一種中樞神經抑制劑與神經肌肉阻斷劑，用於抑制子宮收縮及預防子癇前症 (Preeclampsia) 的抽搐。其治療濃度範圍狹窄，必須密切監測毒性徵象。

正確答案依據 (Answer Rationale)：題幹中孕婦出現的「虛弱、呼吸困難、深部肌腱反射 (Deep tendon reflexes, DTRs) 減弱」是典型的硫酸鎂毒性三聯徵，特別是呼吸抑制的前兆。核心！ 當出現這些徵象時，首要護理措施是 立即停止輸注硫酸鎂，並準備給予解毒劑——葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate)。鈣離子是鎂離子的生理性拮抗劑，能快速逆轉神經肌肉阻斷與呼吸抑制的風險，這是挽救生命的緊急處置。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： 混淆注意！ ② 選項「增加靜脈輸液速率以促進鎂離子排泄」：雖然增加水分攝取有助於腎臟排泄鎂離子，但這是一個緩慢的過程，無法立即處理已出現的急性呼吸抑制風險。在毒性徵象出現時，這不是優先處置。
③ 選項「鼓勵深呼吸運動並採取高坐臥位」：這對於單純呼吸困難可能有益，但此處的呼吸困難源於藥物引起的呼吸肌無力與中樞抑制，單純改變姿勢無法解決根本的毒性問題，會延誤關鍵治療。
④ 選項「將硫酸鎂輸注速率減半並持續監測」：當已出現明確毒性徵象時，僅減量是不夠且危險的。藥物仍在體內持續作用，可能使呼吸抑制惡化。必須立即停藥並給予拮抗劑。

相關概念整理 (Related Concepts)：硫酸鎂的監測重點包括：治療濃度 (Therapeutic level)：4-8 mg/dL，毒性濃度 (Toxic level)：> 10-12 mg/dL。護理評估必須定期監測 深部肌腱反射 (DTRs)、呼吸速率 (Respiratory rate)（應 > 12次/分）、尿量 (Urine output)（應 > 30 mL/hr，因鎂離子經腎臟排泄）以及意識狀態。
概念整理：硫酸鎂毒性 = 深部肌腱反射消失/減弱 + 呼吸抑制 ( 12 次/分鐘< 12 次/分鐘，呼吸困難尿量> 30 mL/小時< 30 mL/小時 (寡尿)血清鎂濃度4-8 mg/dL> 10-12 mg/dL其他症狀可能臉部潮紅、溫熱感肌肉無力、嗜睡、複視、低血壓
護理重點：給藥前必須確認：1) 深部肌腱反射存在。2) 呼吸速率 > 12次/分。3) 尿量充足 (>30 mL/hr)。床邊必須備有葡萄糖酸鈣。給藥期間需持續監測生命徵象與神經學檢查。
記憶技巧：口訣「反、呼、尿、鈣備」：監測反射、呼吸、尿量，床邊備好鈣劑（解毒劑）。
國考常考重點：硫酸鎂的適應症（安胎、預防/治療子癇症）、毒性症狀辨識、優先護理措施（停藥+給鈣）、監測項目（DTRs, RR, U/O）是絕對高頻考點。
考題變化注意！：題目可能變化為給出具體數值（如：呼吸速率10次/分，DTRs 0），問下一步該做什麼；或問「下列何者是硫酸鎂毒性的最早徵象？」（答案通常是深部肌腱反射減弱）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在產科病房照顧一位因早產宮縮而接受硫酸鎂靜脈輸注的28週孕婦。在例行評估時，您發現她說話有氣無力，自訴「胸口悶、吸不到氣」，您檢查其膝反射發現幾乎無法誘發，呼吸速率降至每分鐘10次。此時，您腦中的警鈴必須大響！

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment) 與立即行動：核心！ 確認毒性徵象後，立即關閉硫酸鎂輸液幫浦，但保留靜脈管路。同時呼叫支援，並測量生命徵象與血氧飽和度 (SpO2)。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：首要目標是預防呼吸停止與抽搐（ ironically，硫酸鎂過量可能導致呼吸抑制，而它原本是用來預防抽搐的），並快速逆轉毒性。
3. 護理措施 (Intervention)：遵醫囑準備並給予 葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate)（通常為1公克，緩慢靜脈推注超過3-5分鐘）。給鈣時需監測心電圖，因可能引起心搏過緩。同時，準備好急救設備（如：Ambu bag、氣管內管）。
4. 再評估 (Reassessment)：給藥後密切監測呼吸、反射、意識的恢復情況，並可能抽血檢查血清鎂離子濃度。

病患安全與注意事項 (Precautions)：給藥速度過快可能導致低血壓、心律不整或注射部位不適。必須緩慢推注。鈣劑與碳酸氫鹽不相容，需注意給藥管路。
護理照護流程

階段	護理行動	監測重點
給藥前	評估 DTRs, RR, U/O, 意識。確認急救鈣劑備妥。	基礎值：反射強度、呼吸型態、尿量。
給藥中 (持續輸注)	每小時評估 DTRs, RR。嚴格記錄輸出入量(I/O)。	RR 핵심 개념 硫酸鎂 (Magnesium Sulfate) — 一種中樞神經抑制劑與神經肌肉阻斷劑，用於抑制早產宮縮及預防/治療子癇症抽搐。治療窗狹窄，需嚴密監測毒性。 葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate) — 硫酸鎂中毒的解毒劑。鈣離子可拮抗鎂離子在神經肌肉接合處的作用，快速逆轉呼吸抑制及神經肌肉阻斷。 深部肌腱反射 (Deep Tendon Reflexes, DTRs) — 評估神經肌肉功能的基本方法。在硫酸鎂治療中，反射減弱或消失是毒性作用的早期敏感指標。 早產 (Preterm Labor) — 指妊娠滿20週至未滿37週間出現規則性子宮收縮，伴隨子宮頸變化。硫酸鎂是常用的安胎藥物之一。 藥物毒性 (Drug Toxicity) — 指藥物劑量或血中濃度超過治療範圍，對身體產生有害反應。硫酸鎂毒性特徵為反射消失、呼吸抑制、寡尿。 마이메르시로 국가고시 완벽 대비 기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요. 무료로 시작하기 App Store Google Play 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.