노인 환자의 일상생활활동 수행을 평가하는 FIM(Functional Independence Measure)에 대한 설명으로 옳은 것은?

FIM은 18개 항목으로 구성되며, 운동영역(13항목)과 인지영역(5항목)으로 구분하여 신체적·인지적 독립성을 함께 평가하는 표준화 도구입니다. 각 항목은 1점(완전 의존)에서 7점(완전 독립)까지 평가합니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 노인 작업치료 및 재활 평가에서 가장 핵심적으로 사용되는 FIM(Functional Independence Measure)의 기본 구조와 특징을 묻고 있어요. FIM은 환자의 기능적 독립성을 정량화하는 국제적으로 표준화된 평가 도구예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) FIM은 핵심! 환자의 일상생활활동(ADL, Activities of Daily Living) 수행 시 필요한 도움의 양을 측정하여 기능적 독립 수준을 평가하는 도구예요. 총 18개 항목으로 구성되며, 크게 운동 영역(Motor Domain)과 인지 영역(Cognitive Domain)으로 나뉘어요. 운동 영역(13항목)은 식사, 목욕, 옷 입기 등 기본적 일상생활활동(Basic ADL)과 보행, 계단 오르기 등 이동성을 포함하며, 인지 영역(5항목)은 의사소통, 사회적 상호작용, 문제 해결, 기억력을 평가해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답인 ④번 "운동영역과 인지영역으로 구분하여 평가한다"는 FIM의 가장 기본적이고 핵심적인 구조를 정확히 설명하고 있어요. FIM의 설계 철학은 신체적 기능뿐만 아니라 인지적 기능이 일상생활의 독립성에 미치는 영향을 함께 평가하는 데 있어요. 이는 작업치료의 전인적(Holistic) 접근과 완벽히 일치하는 지점이죠. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 "인지 영역만을 평가하는 도구이다"는 명백히 틀려요. FIM은 운동과 인지 영역을 모두 평가하는 종합적 기능 평가 도구예요. 인지만 평가하는 대표적 도구는 MMSE(Mini-Mental State Examination) 등이 있어요.
②번 "평가 결과는 보험 청구에만 사용된다"는 지나치게 협소한 설명이에요. FIM 점수는 기능 회복 정도를 모니터링하고, 치료 효과를 평가하며, 퇴원 계획을 수립하는 등 다양한 임상적 목적으로 사용돼요.
③번 "도구적 일상생활활동만을 포함한다"는 반대 개념이에요. FIM은 기본적 일상생활활동(Basic ADL)에 중점을 두고 있으며, IADL(도구적 일상생활활동)은 별도로 평가하는 도구(예: Lawton IADL 척도)가 있어요.
⑤번 "점수 범위는 0점에서 100점 사이이다"는 점수 체계를 잘못 알고 있는 거예요. FIM은 각 항목을 1점(완전 의존)에서 7점(완전 독립)까지 평가하므로, 총점 범위는 18점(최저)에서 126점(최고) 사이예요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) FIM은 종종 바델 지수(Barthel Index)와 비교돼요. 바델 지수는 기본적 일상생활활동(Basic ADL)만 평가하고 점수 체계가 다르며, 인지 기능은 포함하지 않아요. 또한, FIM의 개정판인 WeeFIM은 소아용 버전으로, 발달 단계를 고려한 평가가 가능해요.
개념 정리

• FIM (Functional Independence Measure): 기능적 독립성 측정 도구
• 구성: 총 18개 항목 (운동 13항목 + 인지 5항목)
• 평가 영역: 운동 영역(자가관리, 배변/방뇨조절, 이동, 계단) + 인지 영역(의사소통, 사회인지)
• 점수 체계: 각 항목 1점(완전 의존) ~ 7점(완전 독립), 총점 18~126점
• 용도: 기능 상태 평가, 치료 효과 측정, 퇴원 계획, 연구

한눈에 비교!

특징	FIM (Functional Independence Measure)	바델 지수 (Barthel Index)
평가 영역	운동 영역 + 인지 영역 (종합적)	기본적 일상생활활동(Basic ADL)만 (운동 중심)
항목 수	18항목	10항목
점수 체계	1~7점/항목, 총점 18~126점	가중치 부여, 총점 0~100점
장점	인지 기능 포함, 민감도 높음	간단하고 빠름, 임상에서 널리 사용
주요 사용	재활 병동, 뇌졸중, 외상성 뇌손상 등	일반 병동, 노인 환자 기능 평가

암기 팁 "운인십팔, 일철삼육"으로 외우세요!

• 운인: 운동영역 + 인지영역으로 구분
• 십팔: 총 18개 항목
• 일철: 각 항목 1점(의존) ~ 7점(독립)
• 삼육: 총점 범위 18점 ~ 126점 (18*7=126)

국시 빈출 포인트 FIM은 구성 항목 수(18개), 영역 구분(운동/인지), 점수 범위(1~7점/항목, 총점 18~126점)이 세트로 출제되는 경우가 매우 많아요. "FIM에 대한 설명으로 옳은 것"을 고르는 문제는 매년 거의 빠지지 않으니, 위의 암기 팁을 통해 구조를 완벽히 익혀두세요.
기출 변형 주의! "FIM의 인지 영역에 포함되지 않는 항목은?" (정답: 배변 조절 등 운동 영역 항목), "FIM 총점이 126점인 환자의 상태는?" (정답: 모든 항목에서 완전 독립), "FIM과 바델 지수의 차이점은?" 등의 형태로 변형 출제될 수 있어요. 핵심 구조를 이해하면 모든 변형에 대응할 수 있어요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "재활병원에 뇌졸중(뇌경색)으로 입원한 70대 김 할아버지가 계세요. 물리치료사로부터 '걷기 훈련은 잘 되고 있다'는 말을 들었지만, 작업치료실에 오시면 "숟가락 들기도 힘들고, 말이 잘 안 나오고, 화장실 갈 때마다 간호사님을 부르니 미안하다"고 하소연하세요. 의뢰된 FIM 평가를 통해 김 할아버지의 진짜 독립 수준과 치료 우선순위를 파악해야 해요." 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 핵심! FIM 평가는 단순한 점수 매기기가 아니라, 치료 계획의 로드맵이에요. 1. 평가(Assessment): FIM을 실시하면, 운동 영역에서 '식사', '위생관리' 점수가 낮고, 인지 영역에서 '표현'과 '문제 해결' 점수가 낮게 나올 수 있어요. 이는 상지 기능 장애와 실어증(언어장애)이 ADL 수행에 복합적으로 영향을 미치고 있음을 보여줘요. 2. 목표 설정(Goal setting): FIM 점수를 기반으로 SMART(구체적, 측정 가능, 달성 가능, 관련성, 기한) 목표를 세워요. 예: "4주 내에 FIM '식사' 항목 점수를 3점(감독 하에 수행)에서 5점(감독 하에 수행, 도구 사용)으로 향상시킨다." 3. 치료 중재(Intervention): 낮은 점수를 받은 항목을 중심으로 중재를 구성해요. - 운동 영역(식사): 과제 지향적 훈련으로 숟가락 쥐고 떠올리기 훈련과 함께, 당장의 자립을 위해 굵은 손잡이 숟가락(보조도구)을 적용해요. - 인지 영역(표현): 의사소통 보드를 만들어 화장실 가고 싶을 때 손짓으로 알릴 수 있게 하여, FIM '의사소통' 점수와 자존감을 함께 높여요. 4. 재평가(Reassessment): 주기적으로(예: 2주마다) FIM을 재평가하여 치료 효과를 객관적으로 확인하고, 목표와 중재 방법을 수정해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) FIM 평가 시 환자가 실제로 수행할 수 있는 최대 능력을 보여주도록 격려해야 하지만, 피로나 좌절감을 유발하지 않도록 주의해요. 특히 인지 영역 평가 시 환자가 답을 못 해서 당황하지 않도록, "이건 검사일 뿐이에요"라고 안심시켜주는 태도가 중요해요.
치료 프로토콜 FIM 기반 작업치료 모니터링 사이클

단계	활동	목적
입원 초기 (1주일 내)	기초 FIM 평가 실시	기능적 베이스라인 설정, 치료 목표 수립
치료 중기 (2-4주차)	중간 FIM 평가 실시	진전도 확인, 중재 전략 조정
퇴원 준비기 (퇴원 1주 전)	최종 FIM 평가 실시	퇴원 시 기능 수준 확인, 가정/시설 복귀를 위한 계획 수립
퇴원 후 (선택적)	외래 방문 시 FIM 추적 평가	지속적 기능 유지 여부 확인, 추가 관리 필요성 판단

선배 작업치료사의 한마디 "FIM은 단순한 '체크리스트'가 아니라, 환자의 기능적 이야기를 숫자로 풀어내는 도구예요. 126점 만점을 바라보기보다, 환자가 1점이라도 올린 항목이 무엇인지, 그 1점이 그의 일상에서 어떤 자유로움을 가져다주었는지를 발견하는 게 중요해요. 국시에서는 FIM의 구조와 점수를 정확히 아는 게 중요하지만, 임상에서는 그 숫자 뒤에 있는 환자의 노력과 어려움을 읽는 '작업치료사의 눈'이 더 중요하다는 걸 잊지 마세요!"