노인 우울증 환자가 "나는 아무 일도 할 수 없는 쓸모없는 사람이에요"라고 말하며 모든 활동을 거부한다. 작업치료사가 행동활성화 접근법을 적용할 때 첫 단계로 가장 적절한 것은?

행동활성화의 초기 단계는 활동 모니터링으로, 환자의 현재 활동 수준과 패턴을 객관적으로 파악하는 것이다. 이를 기반으로 점진적으로 활동을 늘려가는 계획을 세운다. 1번과 5번은 초기에는 부담이 될 수 있으며, 3번과 4번은 필요하지만 행동활성화의 구체적인 첫 단계는 아니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 행동활성화(Behavioral Activation) 접근법의 초기 단계를 묻고 있어요. 행동활성화는 우울증 환자의 무기력함과 활동 회피를 줄이고, 긍정적인 강화를 통해 기분을 개선하는 인지행동적 중재 기법이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 행동활성화의 핵심은 "행동의 변화가 기분과 사고의 변화를 이끈다"는 원리예요. 우울증 환자는 활동 수준이 현저히 낮아지고, 즐거움을 느끼는 활동(Pleasant Activities)과 성취감을 주는 활동(Mastery Activities)이 극도로 줄어들어 부정적 사고와 무기력의 악순환에 빠지게 돼요. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 행동활성화의 첫 단계는 활동 모니터링(Activity Monitoring)이에요. 환자에게 현재 하루 동안 실제로 수행하는 활동을 시간대별로 기록하게 하는 것은, 치료사와 환자 모두에게 객관적인 기초 자료를 제공해요. 이를 통해 "아무 일도 할 수 없다"는 부정적 인지와 실제 활동량 사이의 괴리를 확인하고, 구체적인 중재 목표를 설정하는 출발점이 됩니다. 따라서 정답은 ⑤번이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 혼동 주의! "즐거움과 성취감을 동시에 주는 복잡한 취미 활동"은 행동활성화의 후기 목표에 해당해요. 초기에는 환자에게 너무 큰 부담과 실패 경험이 될 수 있어 적절하지 않아요. ② 치료적 관계 구축은 모든 치료의 기초이지만, 행동활성화 접근법의 구체적인 첫 단계는 아니에요. 공감과 수용은 활동 모니터링과 병행해야 해요. ③ 구체적인 활동 일정표 작성은 활동 계획(Activity Scheduling) 단계로, 활동 모니터링을 통해 기초 자료를 수집한 후에 이루어져요. ④ 과거 성공 경험 상기는 인지적 재구성에 도움이 되지만, 행동 변화를 직접 유도하는 행동활성화의 초기 기술은 아니에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 행동활성화는 인지행동치료(CBT, Cognitive Behavioral Therapy)의 한 축을 이루며, 작업치료에서 작업 참여(Occupational Engagement)를 촉진하는 핵심 기법이에요. 활동 모니터링 후에는 활동 계획 → 활동 실행 → 결과 평가의 순환적 과정을 통해 점진적으로 활동의 난이도(Grading)와 의미(Meaning)를 높여나가요.
개념 정리 행동활성화(Behavioral Activation) 주요 단계 1. 활동 모니터링: 현재 활동 패턴 기록 (기초선 설정). 2. 활동 계획: 즐거움/성취감 활동을 구체적, 점진적으로 일정에 포함. 3. 장애물 확인 및 문제 해결: 실행을 방해하는 요소 탐색 및 대처 전략 수립. 4. 활동 실행 및 평가: 계획 실행 후 기분 변화(즐거움/성취감 등급) 기록 및 검토.
한눈에 비교!

개념	목적	초기 중재 포인트
행동활성화 (Behavioral Activation)	활동 회피를 줄이고 긍정적 강화를 통해 기분 개선	활동 모니터링으로 현실 인식
인지 재구성 (Cognitive Restructuring)	부정적/왜곡된 사고를 합리적 사고로 변화	자동적 사고(Automatic Thoughts) 포착 및 기록
수용전념치료(ACT) 접근	고통스러운 생각/감정을 거부하지 않고 수용하며 가치 있는 행동 하기	명상(Mindfulness) 훈련 및 가치 탐색

암기 팁 행동활성화 단계는 "보고(모니터링) → 세우고(계획) → 해보고(실행) → 돌아보고(평가)"의 4단계 흐름으로 기억하세요. 첫걸음은 항상 '현재 상태를 객관적으로 보는 것'이에요.
국시 빈출 포인트 행동활성화는 정신사회 작업치료 영역에서 우울증, 조현병 음성증상 등에 대한 중재로 자주 출제돼요. 특히 초기 단계의 활동 모니터링과 후속 단계인 활동 계획 시 고려사항(점진성, 구체성, 환자 협업)을 묻는 문제가 많아요.
기출 변형 주의! * "활동 계획 시 고려해야 할 원칙으로 옳은 것은?" → 점진성, 구체성, 환자의 선호도 반영, 장애물 예측 등. * "활동 모니터링 기록지에 포함되어야 할 내용은?" → 활동 내용, 시간, 즐거움/성취감 등급(0-10점).

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 요양병원에 입원한 75세 여성 환자 A씨. 최근 배우자 사별 후 심한 우울 증상을 보이며, "누구에게도 폐만 끼치는 존재"라고 말하며 침대에 누워만 있어요. 간호사가 식사와 개인위생을 도와야 하는 상황입니다. 작업치료사로서 어떻게 접근할까요? 작업치료 중재 전략 (OT Intervention): 1. 평가(Assessment): 먼저 공감적 대화로 치료적 관계를 형형한 후, 핵심! "A씨, 지금 하루가 어떻게 흘러가시는지 함께 살펴보면 도움이 될 것 같아요. 간단히 메모해 보시겠어요?"라고 제안하며 활동 기록지를 제공해요. 기록은 단순해야 하며(예: 아침 7시: 일어남, 8시: 아침 식사), 초기에는 치료사가 함께 채워나갈 수도 있어요. 2. 목표 설정(Goal setting): 기록을 바탕으로 "아침 식사 후 10분 거실 소파에 앉아 계신다"와 같은 아주 작고 구체적인 행동 목표를 협의해요. 환자의 과거 역할(예: 요리, 정원 가꾸기)을 탐색하며 의미 있는 활동을 찾아요. 3. 치료 중재(Intervention): 활동 계획을 세울 때는 점진적 노출(Graded Exposure) 원칙을 적용해요. 예를 들어, 1주차에는 아침 식사 후 소파에 앉기, 2주차에는 소파에 앉아 신문 헤드라인 보기, 3주차에는 간단한 화분에 물 주기 등으로 단계를 높여요. 성공 시 충분히 칭찬하고 인정해주어 긍정적 강화를 제공해요. 4. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 환자가 활동 실패 시 자책하지 않도록 "시도 자체가 중요해요"라고 격려해요. 인지기능 저하가 동반된 경우 기록과 계획을 더욱 단순화하고, 가족의 협력을 구해야 해요.
치료 프로토콜 우울증 노인을 위한 행동활성화 프로토콜 (예시) * 1-2회기: 관계 형성, 활동 모니터링 소개 및 기록 시작. * 3-4회기: 활동 기록 검토, 즐거움/성취감 활동 목록 공동 작성, 첫 주간 활동 계획 수립 (하루 1-2개, 매우 쉬운 활동). * 5-8회기: 활동 실행 검토, 장애물 논의 및 문제 해결, 계획의 점진적 확대 (활동 시간, 빈도, 복잡성 증가). * 지속 관리: 습관화된 활동 패턴 유지, 재발 방지 전략 수립, 지역사회 자원 연결.
선배 작업치료사의 한마디 "우울증 환자를 대할 때 '의지가 없어서'라고 쉽게 판단하기 쉬워요. 하지만 행동활성화는 '의지'보다 '체계'가 먼저라는 걸 보여줍니다. 아무것도 하기 싫은 그 무거운 감정을 잠시 내려놓고, 할 수 있는 아주 작은 행동 하나부터 함께 시작해보자고 제안하는 것이 작업치료사의 역할이에요. 그 작은 성공의 경험이 '나는 쓸모있는 사람이야'라는 새로운 인식의 씨앗이 됩니다. 국시에서도 이 '체계적인 첫걸음'이 무엇인지 꼭 기억하세요!"