70대 여성이 골다공증으로 인한 척추 압박 골절 후 통증과 자세 변화를 호소합니다. 작업치료사가 에너지 보존 기법을 교육할 때 강조해야 할 내용은?

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "재활병원에 입원한 73세 여성 김 할머니. 허리뼈(L1) 압박 골절 진단을 받고 보존적 치료 중이에요. '아침에 밥 한 그릇 차리는 것만 해도 허리가 뻐근하고, 빨래를 들고 나갈 때마다 찌릿한 통증이 온다'며 일상생활에 큰 어려움을 호소합니다. 작업치료사로서 김 할머니의 통증을 줄이고, 안전하게 가사활동을 수행할 수 있도록 돕고 싶어요." 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 1. 평가(Assessment): 먼저 통증 척도(Visual Analogue Scale, VAS)와 일상생활활동(ADL) 평가를 통해 구체적인 어려움을 파악해요. 특히, 어떤 동작(굽힘, 비틀기, 들기)에서 통증이 유발되는지 관찰합니다. 2. 목표 설정(Goal setting): 김 할머니와 함께 COPM을 통해 '통증 없이 밥상을 차리기', '안전하게 빨래하기'를 최우선 목표로 설정해요. 3. 치료 중재(Intervention): - 에너지 보존 & 신체역학 교육: "들어올릴 때는 항상 무릎을 굽히고 허리를 피세요"를 실습을 통해 반복 교육합니다. 빨래 바구니 대신 빨래 카트(Laundry cart)를 사용하도록 권장해요. - 활동 수정(Activity Modification): 설거지는 앉아서 할 수 있도록 싱크대 앞에 안정적인 의자를 배치합니다. 옷은 앉아서 다리를 번갈아 올리며 입도록 지도해요. - 보조도구 적용: 긴 집게(리처(Reacher))를 사용해 바닥의 물건을 줍도록 하고, 신발은 신발끈 없이 쉽게 신을 수 있는 형태로 바꾸는 것을 고려해요. 4. 재평가(Reassessment): 2주 후 통증 척도와 ADL 수행 만족도를 다시 평가하여 중재의 효과를 확인하고 계획을 수정해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! 급격한 굴곡(Flexion)과 회전(Torsion) 동작은 절대 금지입니다. 이는 골절 부위를 불안정하게 만들고 통증을 악화시켜요. - 통증을 참고 운동하도록 권장하지 마세요. 통증은 활동의 중단 신호로 교육해야 해요. - 낙상 예방 교육을 병행해야 해요. 골다공증은 낙상 시 심각한 골절 위험이 매우 높습니다.
치료 프로토콜 골다공증성 척추 골절 후 작업치료 접근법
급성기(~6주): 통증 관리, 최소한의 ADL 훈련(안전한 이동, 앉아서 수행 가능한 활동), 신체역학 이론 교육.
아급성기(6~12주): 본격적인 에너지 보존 기법 실습, 가벼운 가사활동 훈련, 보조도구 사용 훈련, 척추 보강 운동(복식 호흡, 가벼운 등 등근육 수축) 시작.
회복기(12주~): 일상생활 전반으로 활동 확대, 사회적 활동 복귀 지원, 낙상 예방 프로그램, 생활공간 환경 평가 및 수정 권고.
선배 작업치료사의 한마디 "골다공증 할머니, 할아버지들을 만날 때마다 '조심해서 살라'는 말보다 '어떻게 하면 더 안전하고 편하게 살 수 있을까'를 함께 고민해주세요. 에너지 보존 기법은 단순한 기술이 아니라, 그분들이 두려움 없이 자신의 집과 삶을 다시 주인으로 살아갈 수 있게 하는 '자립의 도구'예요. 국시에서도 원리를 이해하면, '왜 이 자세가 중요한가'를 설명할 수 있어서 단순 암기보다 훨씬 쉽게 답을 찾을 수 있을 거예요!"