치매 환자의 배회 행동에 대한 작업치료사의 대응으로 옳은 것은?

배회 행동은 무의미한 것이 아니라 불편, 통증, 과잉 에너지 등 원인이 있을 수 있다. 원인을 탐색하고 안전하게 에너지를 소모할 수 있는 대체 활동을 제공하는 것이 인본주의적 접근이다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 치매(Dementia) 환자의 배회 행동(Wandering behavior)에 대한 작업치료사의 올바른 중재 접근법을 묻고 있어요. 배회 행동은 단순히 통제해야 할 문제 행동이 아니라, 환자의 내재된 욕구나 불편함을 표현하는 의사소통의 한 형태로 이해해야 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 치매 환자의 배회 행동은 다양한 원인에서 비롯될 수 있어요. 통증, 불편함, 배고픔, 소변의 절박감, 과도한 에너지, 지루함, 불안, 과거의 습관(예: 출근하려는 습관) 등이 그 원인이 될 수 있어요. 작업치료사의 역할은 핵심! 이 행동을 단순히 억제하는 것이 아니라, 원인을 탐색(Assessment)하고, 그 욕구를 안전하게 충족시킬 수 있는 의미 있는 대체 활동(Meaningful alternative activity)을 제공하는 것이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답인 ④번은 바로 이 원인 기반, 클라이언트 중심 접근법을 완벽하게 반영하고 있어요. "원인을 파악"하는 것은 작업치료 평가의 핵심이며, "안전한 공간에서 걷기 활동을 제공"하는 것은 환자의 신체적 에너지 소모 욕구나 걷기 습관을 존중하면서도 안전을 확보하는 활동 수정(Activity adaptation)의 좋은 예시예요. 이는 환자의 존엄성을 유지하고, 불필요한 약물 사용이나 신체적 구속을 최소화하는 비약물적 중재(Non-pharmacological intervention)의 원칙에 부합해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번은 항정신병 약물을 즉시 권유하는 것은 부작용(기립성 저혈압, 추체외로 증상 등) 위험이 크며, 비약물적 중재를 먼저 시도해야 하는 원칙에 위배돼요. ②번과 ⑤번은 환자의 기본권(이동의 자유)을 침해하고, 신체적 구속(Physical restraint)에 해당하여 오히려 불안과 공격성을 증가시킬 수 있는 위험한 방법이에요. ③번은 배회가 "필연적"이라며 방치하는 것은 작업치료사의 적극적인 중재 역할을 포기하는 태도이며, 가족의 부담과 환자의 안전 위험을 무시하는 것이에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 치매 중재에서 중요한 것은 BPSD(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, 치매의 행동심리증상)에 대한 이해예요. 배회는 대표적인 BPSD 중 하나이며, 환경 수정, 감각 자극 활동, 예측 가능한 일과 구성 등이 효과적인 중재법이에요. 또한, 가족 교육(Family education)과 지지를 통해 가족의 스트레스를 줄이고 안전한 가정 환경을 조성하는 것도 작업치료사의 중요한 역할이에요.
개념 정리 - 배회 행동의 원인: 통증/불편, 생리적 욕구(배고픔, 화장실), 과잉 에너지, 지루함, 불안, 혼란, 과거 습관/직업적 정체성. - 작업치료사의 접근 원칙: 원인 탐색 → 비약물적 중재 선행 → 안전한 대체 활동 제공 → 환경 수정 → 가족 지지. - 금기 접근: 무분별한 약물 권유, 신체적 구속(가두기, 묶기), 행동 무시 및 방치.
한눈에 비교!

잘못된 접근 (위험)	올바른 접근 (작업치료적)	근거
신체 구속(가두기, 묶기)	안전한 공간 확보(걷기 길, 안전한 정원)	기본권 침해 vs. 안전한 자유 보장
즉시 약물 투여 권유	원인 파악 후 비약물적 중재 시도	부작용 위험 vs. 근본 원인 해결
"필연적 증상"이라 방치	의미 있는 활동으로 대체 및 에너지 소모	소극적 태도 vs. 적극적 중재

암기 팁 "원탐대안"으로 외우세요! 원인 탐색 → 탐색된 욕구에 맞는 대체 활동 → 환자 안전 확보. 이 흐름이 치매 배회 행동 중재의 핵심이에요.
국시 빈출 포인트 치매 환자의 BPSD(특히 배회, 공격성, 망상)에 대한 비약물적 중재 원칙과 구체적 방법이 매년 출제됩니다. "환자 중심", "원인 탐색", "의미 있는 활동", "환경 수정"이라는 키워드가 포함된 선택지를 주의 깊게 보세요.
기출 변형 주의! - "치매 환자가 밤에 자꾸 옷을 갈아입으려고 일어나는 행동에 대한 중재" → 원인(불편함, 과거 습관) 탐색 후, 낮에 간단한 옷 개기 활동 제공. - "가족이 환자의 반복적 질문에 지쳐있을 때 작업치료사의 조언" → 질문의 원인(불안, 기억력 저하)을 설명하고, 대화 주제를 바꾸거나 기록장을 사용하는 등 비대면적 전략 제시.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "치매 전문 요양원에 입소한 알츠하이머형 치매 중기 남성 환자께서 오후마다 현관을 열고 밖으로 나가려 하시고, 복도에서 쉬지 않고 걸어 다니십니다. 간호조무사는 '또 나가신다'며 제지하기 바쁘고, 가족은 낙상이 걱정된다고 합니다." 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 1. 평가(Assessment): 먼저 ABC(Antecedent-Behavior-Consequence) 기록을 통해 배회의 패턴과 선행 요인을 파악해요. 인터뷰를 통해 과거 직업(우편배달부)을 확인했고, 오후에 활동이 부족하여 지루함과 에너지 과잉이 원인으로 추정됐어요. 2. 목표 설정(Goal setting): (1) 안전한 환경에서 오후 시간의 걷기 욕구를 충족시킨다. (2) 낙상 위험을 줄인다. 3. 치료 중재(Intervention): - 핵심! 환경 수정(Environmental modification): 현관에 눈에 띄는 장벽(예: 커튼, 가짜 문)을 설치하고, 안전한 실내 순환 경로(복도에 의자와 추억 사진)를 마련해요. - 의미 있는 활동 제공: 오후 시간에 "우편 배달" 역할을 부여해, 요양원 내 각 방문 앞에 놓인 간단한 물건(신문지)을 배달하는 활동을 구성해요. - 가족/스태프 교육: 배회 행동을 이해시키고, 제지보다는 "선생님, 저랑 잠깐 저쪽으로 걸어갈까요?"라고 유도하는 대화법을 교육해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 환자의 인지 수준에 맞춰 활동을 단순화해야 해요. 과제가 너무 복잡하면 좌절감을 줄 수 있어요. 또한, 실내 순환 경로에는 모든 장애물을 제거하고, 바닥은 미끄럽지 않아야 하며, 적절한 조명을 유지하여 낙상을 예방해야 해요.
치료 프로토콜 치매 배회 행동 관리 프로토콜 1. 원인 평가 단계: ABC 기록, 신체적 불편 검사(변비, 통증), 과거력 인터뷰, 일과 관찰. 2. 환경/활동 중재 단계: - 환경 수정: 안전한 걷기 공간 조성, 출입문 알람/위장, 예측 가능한 환경 조성(시계, 일정표). - 활동 제공: 규칙적인 신체 활동(산책, 단순한 정원 가꾸기), 감각 자극 활동(촉각 상자), 의미 있는 일상 활동(세탁물 개기, 탁자 닦기). 3. 모니터링 및 조정 단계: 중재 효과를 주기적으로 평가하고, 활동의 난이도와 유형을 조정해요.
선배 작업치료사의 한마디 "치매 환자의 '문제 행동'은 그분들이 남겨진 언어예요. 우리는 그 말을 해석하는 통역사가 되어야 해요. '왜'라는 질문에서 시작하여, 그분의 과거와 현재의 욕구를 연결하는 의미 있는 작업을 함께 찾아가는 과정이 바로 작업치료의 핵심이에요. 국시에서도 이 '클라이언트 중심의 원인 탐색' 접근법을 묻는 문제가 많으니, 암기보다 이해에 집중하세요!"