SHx(social history)

SHx는 흡연 음주 직업 등 환자의 생활 습관을 나타내는 사회력입니다.

보건행정 핵심 해설 이 문제는 의무기록(Medical Record) 작성 시 사용되는 표준 용어와 약어에 대한 기본 지식을 확인하는 문제예요. 특히, 사회력(Social History)의 정의와 그 약어를 정확히 알고 있어야 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 의무기록은 환자의 진료 과정을 체계적으로 기록한 문서로, 일정한 구조와 용어를 사용해요. SHx는 Social History의 약어로, 환자의 생활 습관, 직업, 사회적 환경 등 진료와 관련된 비의학적 요소를 기록하는 부분이에요. 이는 환자의 건강 상태에 영향을 미칠 수 있는 중요한 정보로, 진단(Diagnosis)과 치료 계획(Treatment Plan)을 수립하는 데 필수적인 자료가 돼요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 의무기록 표준 용어에서 SHx는 명확히 사회력(Social History)을 의미해요. 사회력에는 흡연, 음주, 약물 사용 여부, 직업, 운동 습관, 가족 관계, 거주 환경 등이 포함돼요. 따라서 정답은 "사회력"을 의미하는 ③번이 맞아요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 의무기록의 다른 구성 요소와 혼동하지 않도록 주의하세요.
① 과거력(Past History, Px): 환자가 과거에 앓았던 질병, 수술 경험, 알레르기, 예방접종 이력 등을 기록하는 부분이에요. 사회력과는 구분되는 개념이에요.
② 주호소(Chief Complaint, CC): 환자가 병원을 방문하게 된 가장 주된 증상이나 불편함을 한두 마디로 요약한 것이에요. (예: "복통 3일간")
④ 감별진단(Differential Diagnosis, DDx): 주호소와 진찰 소견을 바탕으로 의심되는 여러 가지 질병들을 나열한 목록이에요.
⑤ 입원(Admission): 환자가 병원에 입원하는 행위나 상태 자체를 의미하며, 의무기록의 한 '구성 요소'라기보다는 하나의 '과정'이에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 의무기록의 표준 구성인 SOAP 노트(SOAP Note)도 함께 알아두세요. - Subjective (주관적 정보): 환자가 호소하는 증상(CC), 현병력(HPI), 과거력(Px), 사회력(SHx), 가족력(FHx) 등. - Objective (객관적 정보): 신체 검진 소견(PE), 검사 결과(Lab, Imaging) 등. - Assessment (평가): 진단명 또는 감별진단(DDx). - Plan (계획): 치료 계획, 처방, 교육 등.
개념 정리

약어	의미	주요 내용
SHx	사회력(Social History)	흡연, 음주, 직업, 운동, 생활 환경
Px	과거력(Past History)	과거 질병, 수술, 알레르기, 예방접종
FHx	가족력(Family History)	가족 구성원의 유전적/감염성 질환 이력
HPI	현병력(History of Present Illness)	주호소에 대한 상세한 시간적 경과 설명
CC	주호소(Chief Complaint)	병원 방문의 주된 이유 (한두 마디)

한눈에 비교!

구분	사회력(SHx)	과거력(Px)
성격	생활 습관 및 환경	과거 의학적 사건
기록 내용	흡연(갑/년), 음주(잔/주), 직업, 운동	고혈압, 당뇨병, 2010년 맹장 수술, 페니실린 알레르기
목적	질병의 위험 요인 및 생활 교정 필요성 파악	현재 질병과의 연관성 및 치료 시 주의사항 파악

실무 포인트 - 보건의료정보관리사(Health Information Manager)는 의무기록의 정확성과 완전성을 관리하는 핵심 인력이에요. 사회력 기록이 누락되거나 부정확하면, 보험 심사 시 문제가 발생하거나 연구 자료로의 활용 가치가 떨어질 수 있어요. - 핵심! 사회력 중 흡연력은 국제질병분류(ICD) 코드화가 가능한 중요한 정보예요. (예: Z72.0 - 담배 사용) 정량적 기록(갑/년)이 필수적이에요.
암기 팁 - SHx = Social History = 사회(生活)력으로 연결 지어 외우세요. - 의무기록 구성요소는 CC → HPI → Px/FHx/SHx → PE → Assessment → Plan의 순서로 흐른다는 점을 기억하면 체계적으로 이해할 수 있어요.
국시 빈출 포인트 의무기록 용어 약어는 매년 빠지지 않고 출제되는 High Yield 영역이에요. CC, HPI, Px, FHx, SHx, ROS(계통별 문진), PE, DDx 등의 약어와 그 의미를 반드시 구분해서 암기하세요.
기출 변형 주의! "다음 중 의무기록의 주관적 정보(Subjective Data)에 해당하는 것은?" 형태로 SOAP 노트의 각 요소를 구분하는 문제로 변형 출제될 수 있어요. 사회력(SHx)은 명백히 주관적 정보(S)에 속한다는 점을 기억하세요.

보건행정 실무 가이드 실무 시나리오 (Clinical Scenario) "의사 선생님이 '사회력 좀 자세히 물어보고 기록해주세요'라고 지시했어요. 환자는 55세 남성으로 복통을 호소하며 방문했어요. 보건의료정보관리사로서, 어떤 정보를 수집하고 어떻게 기록해야 할까요?" 행정 중재 전략 (Admin Intervention) 1. 상황 파악: 환자의 주호소는 복통이지만, 이에 영향을 줄 수 있는 생활 습관을 조사해야 해요. 2. 정보 수집 및 기록: 다음과 같은 구체적인 항목을 체계적으로 묻고 기록해야 해요. - 흡연: "흡연하시나요? 하신다면 하루에 몇 갑, 몇 년째 피우셨나요?" → 기록 예: "흡연: 1갑/일 × 30년 (30 pack-years)" - 음주: "음주는 어떻게 되시나요? (종류, 양, 빈도)" → 기록 예: "음주: 소주 1병/주 (중등도)" - 직업: "현재 무슨 일을 하시나요? (직업명, 유해물질 노출 여부)" → 기록 예: "직업: 공장 근로자 (화학물질 노출 없음)" - 기타: 운동 습관, 식이 습관, 최근 해외 여행 이력 등. 3. 법적 안전 및 주의사항: 사회력 정보는 매우 개인정보에 해당하므로, 개인정보보호법(Personal Information Protection Act)을 준수해 안전하게 관리해야 해요. 불필요한 노출이 없도록 해요.
업무 프로토콜

단계	행동	기록 포맷/주의사항
1. 문진	환자에게 사회력 관련 질문을 체계적으로 진행	개방형 질문 사용, 판단이나 비난하는 어조 금지
2. 기록	의무기록의 지정된 '사회력'란에 정량적, 객관적으로 기록	"흡연 있음" (X) → "흡연: 1갑/일 × 20년" (O)
3. 코드화	해당 사회력이 ICD 코드화 대상인지 확인 (예: Z72.0 담배 사용)	보험 청구 및 통계 목적
4. 갱신	입원 기간 중 변화(금연 등)가 있으면 기록 갱신	진행 노트(Progress Note)에 반영

선배의 한마디 "사회력은 단순한 '개인사'가 아니라, 질병의 원인을 찾고 예방을 계획하는 중요한 '의학적 단서'예요. 정량적으로 정확히 기록해야 추후 건강보험 심사나 역학 연구에서도 가치 있는 데이터가 될 수 있어요. 환자와의 대화에서 신뢰를 쌓고, 편견 없이 정보를 수집하는 태도가 보건행정 전문가의 기본 자세랍니다!"