치석지수(CI) 평가 시, 치은연하에 위치한 치석은 어떻게 평가되는가?

치은연하 치석은 육안으로 보이지 않으므로 탐침을 사용하여 탐지했을 때만 평가 대상이 된다. 탐지 시 치은연상 치석과 동일한 기준으로 점수를 매긴다.

치위생 핵심 해설 이 문제는 치석지수(CI, Calculus Index) 평가 시, 육안으로 보이지 않는 치은연하 치석(Subgingival calculus)을 어떻게 평가하는지 묻는 문제예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 치석지수(CI)는 그린(Green)과 버밀리언(Vermillion)이 제안한 지수로, 치아 표면에 부착된 치석의 양을 평가하는 지표예요. 평가는 상악 및 하악의 6개 대표치를 대상으로 하며, 치석을 치은연상(Supragingival)과 치은연하(Subgingival)로 구분해요. 핵심! 치은연상 치석은 육안으로 관찰 가능하지만, 치은연하 치석은 잇몸 아래에 숨어 있어 육안으로는 확인이 어렵기 때문에 탐침(Probe)을 사용해 탐지해야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 "탐침을 사용하여 탐지된 경우만 평가한다."입니다. 치석지수 평가 프로토콜에 따르면, 치은연하 치석은 탐침을 이용해 탐지(Detection by probing)했을 때만 평가 대상이 돼요. 탐침으로 치면을 따라 살짝 긁어보았을 때 거친 느낌이나 '딱딱'한 저항감이 느껴지면 치석이 있다고 판단해요. 탐지된 경우, 그 양에 따라 치은연상 치석과 동일한 기준으로 점수를 매깁니다. 즉, 치면의 1/3 미만을 덮으면 1점, 1/3 이상 2/3 미만이면 2점, 2/3 이상을 덮으면 3점을 부여해요. 연관개념정리 (Related Concepts) 치석지수는 구강위생지수(OHI, Oral Hygiene Index)의 구성 요소 중 하나예요. OHI는 치면세균막지수(DI, Debris Index)와 치석지수(CI)를 합산한 값이에요. 따라서 치석 평가는 구강위생 상태를 객관적으로 수치화하고, 환자 교육 및 스케일링(Scaling) 치료 효과 평가에 매우 중요해요.
개념 정리

• 지수명: 치석지수(CI, Calculus Index)
• 평가 대상: 상악 우측 제1대구치, 상악 좌측 중절치, 상악 좌측 제1대구치, 하악 좌측 제1대구치, 하악 우측 중절치, 하악 우측 제1대구치 (총 6개치)
• 평가 방법: 치은연상 치석은 육안 관찰, 치은연하 치석은 탐침을 이용한 탐지
• 점수 기준: 0=무, 1=치면의 1/3 미만, 2=치면의 1/3 이상 ~ 2/3 미만, 3=치면의 2/3 이상

한눈에 비교!

구분	치은연상 치석(Supragingival Calculus)	치은연하 치석(Subgingival Calculus)
위치	치은연(Free gingival margin) 위	치은연 아래, 치주낭(Periodontal pocket) 내
색상	황백색 또는 황색	갈색, 검은색, 녹색(혈액 색소 영향)
관찰 방법	육안으로 직접 관찰 가능	탐침(Probe)을 사용해 탐지하거나 방사선 사진(Radiograph)으로 간접 확인
구성/경도	타액 기원, 비교적 부드러움	혈청(gingival crevicular fluid) 기원, 매우 단단함
CI 평가	육안 관찰로 점수 부여	탐침 탐지 시에만 점수 부여 (기준 동일)

암기 팁 "위는 눈으로, 아래는 손으로"라고 기억하세요! 치은연상(위) 치석은 눈(육안)으로 보고, 치은연하(아래) 치석은 손에 든 탐침으로 찾아서 평가한다는 뜻이에요.
국시 빈출 포인트 치석지수(CI)는 High Yield 주제로, 평가 대상 치아(6개 대표치), 점수 기준(0,1,2,3), 그리고 이 문제처럼 치은연하 치석의 평가 방법이 자주 출제돼요. "탐침으로 탐지"가 핵심 키워드라는 것을 꼭 기억하세요.
기출 변형 주의! "구강위생지수(OHI)를 구성하는 두 지수는?" (정답: 치면세균막지수(DI)와 치석지수(CI)), "치석지수 평가 시 사용하는 대표치는 총 몇 개인가?" (정답: 6개) 등의 형태로도 출제될 수 있어요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 40대 남성 환자가 정기 검진을 위해 내원했습니다. 육안 검사에서는 전반적으로 치석이 많아 보이지 않지만, 환자는 "잇몸이 자주 붓고, 양치할 때 피가 난다"고 호소합니다. 이럴 때 치과위생사는 치은연하 치석을 의심해야 해요. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 치석지수(CI)를 정확히 평가하기 위해, 6개 대표치 부위에 대해 육안 관찰과 함께 탐침(예: WHO 프로브)을 사용해 치은연하 부위를 꼼꼼히 탐색합니다. 거친 느낌이 들면 치은연하 치석이 있다고 기록합니다. 동시에 치주낭 깊이(PD, Probing Depth)와 탐침시 출혈(BOP, Bleeding on Probing)도 체크하여 치주 건강 상태를 종합적으로 평가합니다. 2. 계획 및 수행(Planning & Implementation): 평가 결과 치은연하 치석이 다수 발견되었다면, 치근활택술(Root Planing)이 필요한 부위를 계획합니다. 그레이시 큐렛(Gracey curette) 등의 수기용 기구나 초음파 스케일러(Ultrasonic scaler)를 사용해 치석을 제거합니다. 3. 평가 및 교육(Evaluation & Education): 스케일링 후 재평가를 통해 치석 제거 상태를 확인하고, 환자에게 치은연하 치석이 잇몸 건강에 미치는 해로운 영향과 정기적인 스케일링의 중요성에 대해 교육합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 탐침을 사용한 치은연하 치석 탐색 시, 지나치게 강한 압력을 가하면 환자에게 통증을 유발하거나 건강한 상피를 손상시킬 수 있어요. 20-25g의 가벼운 압력(손톱 밑 흰 부분이 하얗게 변하지 않을 정도)으로 조심스럽게 수행해야 합니다.
치위생 중재 프로토콜 치석지수(CI) 평가 단계: 1. 환자에게 평가 목적을 설명하고 협조를 구한다. 2. 적절한 광원과 거울, 탐침을 준비한다. 3. 6개 대표치(16, 11, 26, 36, 31, 46)를 순서대로 평가한다. 4. 각 치아의 협측, 설측, 근심, 원심 4개 면을 평가한다. 5. 치은연상 부위: 육안으로 치석 양을 관찰하여 점수(0-3)를 기록한다. 6. 치은연하 부위: 탐침을 치은연 아래, 치면을 따라 가볍게 긁어보아 거친 감이 들면 탐지된 것으로 간주하고, 그 양에 따라 동일한 점수 기준(0-3)을 적용한다. 7. 각 치아의 4개 면 점수를 합산한 후 4로 나누어 해당 치아의 평균 점수를 구한다. 8. 6개 치아의 평균 점수를 다시 합산한 후 6으로 나누어 최종 CI 점수를 산출한다.
선배 치과위생사의 한마디 "치은연하 치석은 '잠복한 적'과 같아요. 눈에 보이지 않아서 방치하기 쉽지만, 치주염(Periodontitis)을 유발하는 주요 원인입니다. 탐침을 능숙하게 다루어 이 '숨은 적'을 찾아내는 것은 치과위생사의 중요한 임무예요. 국시에서도 이 원리를 묻는 문제가 많으니, '탐지(Detection by probing)'라는 키워드를 꼭 기억해 두세요!"