건강보험심사평가원이 구축·운영하는 주요 정보 시스템이 아닌 것은?

의료기관 경영정보 시스템(HIS)은 각 의료기관이 자체적으로 구축·운영하는 시스템이다. 나머지는 건강보험심사평가원이 국민건강보험공단 등과 협력하여 운영하는 대표적인 국가 보건의료 정보 시스템이다.

보건행정 핵심 해설 이 문제는 건강보험심사평가원(HIRA)의 핵심 업무와 그를 지원하는 국가 차원의 정보 시스템을 구분하는 능력을 평가해요. HIRA는 건강보험 급여의 적정성을 심사·평가하고, 의약품 및 의료기기의 급여를 평가하며, 전국의 의료 질 정보를 관리하는 핵심 기관이에요. 따라서 HIRA가 직접 구축·운영하거나 주도적으로 참여하는 시스템은 국가 보건의료 인프라의 일부라고 볼 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ②번 '의료기관 경영정보 시스템'입니다. 핵심! 의료기관 경영정보 시스템(Hospital Information System, HIS)은 병원 내 진료, 원무, 재무, 물류 등을 통합 관리하기 위해 각 의료기관이 자체적으로 도입하고 운영하는 시스템이에요. HIRA는 이러한 개별 병원의 내부 시스템을 운영하지 않아요. 반면, 나머지 선택지들은 모두 HIRA가 국가 차원에서 구축·운영하거나 핵심적인 역할을 하는 공공 정보 시스템이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 시스템의 성격과 운영 주체를 정확히 구분해야 해요. ① 건강보험심사평가정보시스템(HIRA-NIS): HIRA의 가장 핵심 업무 시스템으로, 건강보험 청구 심사, 평가, 통계 생산 등 전반적인 업무를 처리하는 플랫폼이에요. ③ 의약품 안전 사용 서비스(DUR, Drug Utilization Review): HIRA가 운영하는 서비스로, 처방 시 약물 상호작용, 중복 처방, 연령/용량 부적절 등을 실시간으로 점검하여 의약품 안전 사용을 지원해요. ④ 건강보험정책지원시스템: 건강보험 정책 수립과 평가를 지원하기 위한 데이터 분석 및 연구 지원 시스템으로, HIRA가 운영해요. ⑤ 전국처방조제정보망: 의사의 처방 정보와 약국의 조제 정보를 연계하여 의약품 유통과 사용을 투명하게 관리하는 국가 차원의 네트워크로, HIRA와 국민건강보험공단 등이 협력해 운영해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) HIRA의 주요 정보 시스템은 크게 두 가지 목적이 있어요. 하나는 심사평가 업무 지원(HIRA-NIS, DUR), 다른 하나는 보건의료 정책 및 연구 지원(정책지원시스템, 다양한 통계 DB)이에요. 또한, 타 기관과의 협력 시스템(전국처방조제정보망)도 중요한 역할을 해요.
개념 정리

시스템 명	약어	주요 기능	운영 주체
건강보험심사평가정보시스템	HIRA-NIS	심사, 평가, 통계 생산	HIRA
의약품안전사용서비스	DUR	처방 전 약물 상호작용 등 점검	HIRA
건강보험정책지원시스템	-	정책 분석, 연구 데이터 지원	HIRA
전국처방조제정보망	-	처방-조제 정보 연계 및 관리	HIRA, 국민건강보험공단 등
의료기관 경영정보 시스템	HIS	병원 내 진료/행정 통합 관리	각 의료기관

한눈에 비교!

구분	국가 공공 정보 시스템	의료기관 자체 시스템
운영 주체	HIRA, 건강보험공단 등 공공기관	각 병원, 의원
목적	보험 정책, 심사, 공공의료 질 관리	해당 기관의 진료 및 경영 효율화
데이터 범위	전국 모든 요양기관 데이터	해당 기관 내부 데이터
대표 예시	HIRA-NIS, DUR, 전국의무기록정보망	전자의무기록(EMR), 원무관리시스템

실무 포인트 병원 행정사로서, HIRA의 각 시스템과 어떻게 연동되는지 이해하는 것이 중요해요. 예를 들어, 원무과에서는 HIRA-NIS를 통해 청구 자료를 제출하고, DUR 확인 결과에 따라 처방을 조정 안내할 수 있어요. 반면, HIS는 병원 내부에서 환자 등록부터 수납, 재고 관리까지 모든 업무의 중심이 되는 도구예요.
암기 팁 "HIRA는 국가의 일을 한다"고 생각하세요. 국가 건강보험 심사(DUR, HIRA-NIS), 국가 정책 지원, 국가 처방 정보망 관리 등이 HIRA의 일이에요. 반면, '의료기관 경영'은 각 병원의 개별 일이므로 HIRA가 할 일이 아니라는 점으로 구분하면 쉬워요.
국시 빈출 포인트 HIRA의 기능과 운영 시스템은 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심! 영역이에요. 특히 'DUR', '전국처방조제정보망', 'HIRA-NIS'는 시스템 이름과 주요 기능을 짝지어 묻는 문제가 많아요. '의료기관 경영정보 시스템(HIS)'이 HIRA 시스템이 아닌 것이라는 점도 자주 출제되니 꼭 기억하세요.
기출 변형 주의! 이 개념은 "건강보험심사평가원의 업무가 아닌 것은?" 또는 "전국의무기록정보망(NECIS)의 운영 주체는?"과 같이 다른 각도에서 물어볼 수 있어요. 항상 주체(누가 운영하는가?)와 목적(무엇을 위한 시스템인가?) 두 가지 축으로 개념을 정리하세요.

보건행정 실무 가이드 실무 시나리오 (Clinical Scenario) "신입 병원행정사인 당신은 원무과에서 근무하며, 처방 전산 시스템에 'DUR 경고'가 자주 뜨는 것에 대해 선배에게 질문합니다. 또한, 병원에서 새로 도입한 '원무 통계 리포트' 모듈이 HIRA에서 제공하는 '의료기관 경영지표' 데이터와 어떻게 다른지 궁금해합니다." 행정 중재 전략 (Admin Intervention) 1. 상황 파악: DUR 경고는 HIRA가 운영하는 의약품 안전 사용 서비스가 실시간으로 작동하는 것이에요. 병원의 HIS는 이 국가 시스템과 연동되어 있어, 의사가 처방을 입력할 때 HIRA 서버에 질의하여 위험 요소를 점검받는 거예요. 2. 법적/규정 검토: DUR 확인은 약사법 및 건강보험법에 근거한 의무 사항이에요. 무시하고 처방할 경우 보험 급여가 제한될 수 있어요. 3. 대응 및 처리: 원무과 직원은 DUR 경고 내용(중복, 상호작용, 용량 등)을 정확히 이해하고, 필요한 경우 해당 진료과에 내용을 전달하여 처방 조정을 협의하도록 안내하는 역할을 해요. 4. 사후 기록/보고: 병원 내 HIS의 '경영지표 리포트'는 우리 병원만의 데이터(수익, 환자 수, 재고 등)를 분석한 것이에요. 반면, HIRA가 제공하는 '의료기관 경영지표'는 전국 동급 기관의 평균 데이터와 비교할 수 있는 벤치마킹 자료예요. 병원 경영진은 HIRA 자료를 참고하여 우리 병원의 위치를 파악하고 전략을 수정해요. 법적 안전 및 주의사항 (Precautions) DUR 확인을 생략하거나 시스템을 우회하는 것은 엄격히 금지되어 있어요. 이는 의료 안전 사고로 이어질 수 있을 뿐만 아니라, 건강보험 심사 시 불이익을 받을 수 있는 중요한 리스크 요소예요.
업무 프로토콜

업무	관련 시스템	주체	실무 행동
처방 시 안전성 점검	의약품안전사용서비스(DUR)	HIRA 운영 / 병원 HIS 연동	경고 발생 시 의사에게 알림, 조치 여부 기록
건강보험 청구 제출	건강보험심사평가정보시스템(HIRA-NIS)	HIRA	원무과에서 표준 데이터 형식(HI-EDI)으로 제출
병원 내부 경영 분석	의료기관 경영정보 시스템(HIS)	해당 병원	내부 리포트 작성, 부서별 성과 관리
전국 수준 성과 비교	HIRA 정책지원시스템(공개 자료)	HIRA	경영기획팀에서 데이터 다운로드 및 분석

선배의 한마디 "보건행정은 점점 더 데이터와 정보 시스템 중심으로 흘러가고 있어요. HIRA가 어떤 시스템을 왜 운영하는지 이해하면, 건강보험 제도 전체와 병원이 그 안에서 어떻게 움직이는지 보이기 시작할 거예요. HIS는 병원의 '손과 발'이라면, HIRA 시스템들은 국가가 촘촘히 쳐놓은 '규칙과 안전망'이라고 생각하세요. 둘 다 잘 알아야 현장에서 능숙하게 일할 수 있어요!"